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更充分的透析究竟好在哪？如何提升？
毒素清除与水分控制是肾脏的两大功能，但是对于透析肾友来说，肾脏已经基本丧失这两个功能，需要用别的来替代肾脏。
于是便有了几种代替的方式，第一，换一个别人的肾，这肯定最好，但是很贵；第二，用人工器官或者自己的其他器官来代替，这便是血透与腹透。
但这些个替代方式，自然不如原装的好用。比如血透，肾脏能考100分的试卷，血透很难考到60分。但每多一分，肾友的身体与生活，就更接近正常人一分。
而如何评价血透的成绩？透析充分性Kt/V是一个很好的指标。
01 充分透析的标准
国内对于透析充分性Kt/V达标的要求为1.2，虽然这相比国际1.6的标准仅仅只是温饱水平。但根据2019年的统计数据显示，仅仅是温饱的标准达标率也不容乐观：平均水平仅为1.26，更有30%的肾友从未达标过。
然而国大量研究证明，仅达到Kt/V1.2的温饱水平是远远不够的，进一步提高Kt/V对肾友各方面都有着非常大的好处。
02 Kt/V高的好处
德国和美国的研究记录了更短的透析时间和更差的结果之间的关系 [ 1 ]，说明了Kt/V低意味着预后情况的恶化。
来自法国塔辛 (Tassin) 的透析报告，进一步证明了充分透析的好处。从 1970 年到 1990 年，在平均Kt/V高达1.67的情况下，该中心的 445 名患者的 15 年存活率高达 65%[ 2 ]，比日本，美国，欧洲等地区的表现还要好很多。
03 Kt/V低的坏处
一些研究也反应了透析不充分的坏处，一项对 13,473 名患者的回顾性分析报告了类似的发现，发现当尿素氮清除率 (URR) <60% (Kt/V <1.20) [ 3 ] 时，患者存活率显着降低。
美国的一项全国样本也表明，Kt/V 每减少0.1 个单位，死亡率就会增加 7% [4]。
以上这些研究都证明了，制定更高的Kt/V标准,将会给肾友带来更多益处。这也正解释了为什么康华阳光不满足于1.2的Kt/V,要实行Kt/V1.6的国际标准。
04 Kt/V低的常见原因
在一项对 146 名稳定透析肾友的研究中评估了低 Kt/V 的原因，在这些患者中，连续三个月每月测量 Kt/V 和通路再循环 [ 5 ]。报告了以下结果：
●导致Kt/V偏低的原因中，40% 是泵速不足或透析时间不足
●导致Kt/V偏低的原因中，25%是通路再循环等问题
05 康华阳光如何保证Kt/V
影响Kt/V的因素很多，包括泵速，透析器、透析时间，以及内瘘等情况等等。而要提升Kt/V,其中最核心的还是在于根据肾友具体病情个性化地调整上述因素。下面仅以部分参数调整举例。
1.正确的测定方法和频率
要保证Kt/V,一个很重要的前提是测定数值是足够可靠的，否则容易作出错误的判断。在这个方面，美国肾脏病基金会指南(KDOQI)建议：
通过采血化验计算的方式测定Kt/V
血液透析肾友应当定期测量透析充分性（Kt/V）
需要说明的是，目前不少医院为了方便，直接通过透析机来计算Kt/V，而非更为繁琐的采血化验计算。这种做法的结果经常会导致Kt/V的高估，比如将实际只有1.2的Kt/V错估为1.4甚至1.5，对于这类结果肾友们切不可偏信轻信。
对此，康华阳光一直严格落地指南精神，更精细化地为肾友提供准确的测定结果，为肾友的病情评估提供更为可靠的支撑。
2.个性化透析（部分参数个性化举例）
a.泵速
许多机构长期因为错误的观念所误导，以为泵速高对于心脏有害，然而最新的研究以及机制都证明了泵速对于心脏是无害的。因此康华阳光以国际最新研究成果为依据，在血管通路允许的范围提高泵速，进一步提高透析充分性。
当然，泵速的设定并不是按一个键调上去那么简单，而是要在评估肾友具体病情的基础上进行，不可盲目。比如说对于体重较大的肾友，泵速300也可能是不够的，还需要进一步提升才行；再比如说对于内瘘或导管不好的肾友，盲目提高泵速可能会造成损伤，反而有害。
b.透析时间
决定透析充分性中的透析时间参数是直接关联透析人群死亡率的指标，因此康华阳光会根据肾友的病情需要调整透析时间，如果遇到特殊情况需要提前下机，也会将缺失的时间记录在案，并在后续透析中将缺失的时间补上，切实保证肾友达到计划要求的透析时间。
3.内瘘监测与维护
内瘘是肾友的生命线，对于充分性的达成也是非常重要的基础条件。如果内瘘不好，存在再循环等问题，会严重影响透析充分性。而康华阳光每次透析都会对肾友内瘘进行视诊、触诊、听诊等一整套内瘘评估，比B超都更有优势，保证内瘘问题能够及时发现及时解决，避免通路循环等问题对透析充分性的影响，延长肾友生存年限，改善肾友生活质量。
总结
总的来说，提升透析充分性，提升Kt/V，需要以下几个关键：
定期正确监测Kt/V
即中心有监测Kt/V,且采用正确科学的方法进行检测（透析机内部计算得出的Kt/V值参考价值较低，建议以抽血化验计算得出的Kt/V为准）
个性化调整透析处方
同样的透析处方对于张三可能Kt/V可以达到1.6，但用到李四身上Kt/V可能不到1.2。因此肾友们不要单纯地以为泵速达到300ml/min,透析时间也有4个小时就一定透析充分了，根据肾友病情个性化调整才是正确的选择。
内瘘物理评估
内瘘功能不佳常是透析不充分的主要原因，在内瘘不好的时候强行打高泵速往往是有害无益的。严格确保定期的内瘘物理评估有助于确保内瘘维持最佳功能，且这种作用是B超等影像设备无法取代的
如果说Kt/V 1.2是温饱水平，那么Kt/V 1.6就是小康水平，这之间不仅数字上的差异，更代表着完全不同的生存年限与生活质量，从重病到康复的巨大跨越。相信还有其他许多肾友还在温饱的边缘挣扎，分享出去，和我们一起帮助更多肾友改变人生。
阅读至此,如果您对自己的Kt/V水平并不满意,希望上述科普可以给到您改善的信心。透析治疗不必然意味着身体状况持续恶化,各种症状的出现也不是必然的或正常的。在新的治疗理念和技术下,这些问题都是可以获得改善的。
于是便有了几种代替的方式，第一，换一个别人的肾，这肯定最好，但是很贵；第二，用人工器官或者自己的其他器官来代替，这便是血透与腹透。
但这些个替代方式，自然不如原装的好用。比如血透，肾脏能考100分的试卷，血透很难考到60分。但每多一分，肾友的身体与生活，就更接近正常人一分。
而如何评价血透的成绩？透析充分性Kt/V是一个很好的指标。
01 充分透析的标准
国内对于透析充分性Kt/V达标的要求为1.2，虽然这相比国际1.6的标准仅仅只是温饱水平。但根据2019年的统计数据显示，仅仅是温饱的标准达标率也不容乐观：平均水平仅为1.26，更有30%的肾友从未达标过。
然而国大量研究证明，仅达到Kt/V1.2的温饱水平是远远不够的，进一步提高Kt/V对肾友各方面都有着非常大的好处。
02 Kt/V高的好处
德国和美国的研究记录了更短的透析时间和更差的结果之间的关系 [ 1 ]，说明了Kt/V低意味着预后情况的恶化。
来自法国塔辛 (Tassin) 的透析报告，进一步证明了充分透析的好处。从 1970 年到 1990 年，在平均Kt/V高达1.67的情况下，该中心的 445 名患者的 15 年存活率高达 65%[ 2 ]，比日本，美国，欧洲等地区的表现还要好很多。
03 Kt/V低的坏处
一些研究也反应了透析不充分的坏处，一项对 13,473 名患者的回顾性分析报告了类似的发现，发现当尿素氮清除率 (URR) <60% (Kt/V <1.20) [ 3 ] 时，患者存活率显着降低。
美国的一项全国样本也表明，Kt/V 每减少0.1 个单位，死亡率就会增加 7% [4]。
以上这些研究都证明了，制定更高的Kt/V标准,将会给肾友带来更多益处。这也正解释了为什么康华阳光不满足于1.2的Kt/V,要实行Kt/V1.6的国际标准。
04 Kt/V低的常见原因
在一项对 146 名稳定透析肾友的研究中评估了低 Kt/V 的原因，在这些患者中，连续三个月每月测量 Kt/V 和通路再循环 [ 5 ]。报告了以下结果：
●导致Kt/V偏低的原因中，40% 是泵速不足或透析时间不足
●导致Kt/V偏低的原因中，25%是通路再循环等问题
05 康华阳光如何保证Kt/V
影响Kt/V的因素很多，包括泵速，透析器、透析时间，以及内瘘等情况等等。而要提升Kt/V,其中最核心的还是在于根据肾友具体病情个性化地调整上述因素。下面仅以部分参数调整举例。
1.正确的测定方法和频率
要保证Kt/V,一个很重要的前提是测定数值是足够可靠的，否则容易作出错误的判断。在这个方面，美国肾脏病基金会指南(KDOQI)建议：
通过采血化验计算的方式测定Kt/V
血液透析肾友应当定期测量透析充分性（Kt/V）
需要说明的是，目前不少医院为了方便，直接通过透析机来计算Kt/V，而非更为繁琐的采血化验计算。这种做法的结果经常会导致Kt/V的高估，比如将实际只有1.2的Kt/V错估为1.4甚至1.5，对于这类结果肾友们切不可偏信轻信。
对此，康华阳光一直严格落地指南精神，更精细化地为肾友提供准确的测定结果，为肾友的病情评估提供更为可靠的支撑。
2.个性化透析（部分参数个性化举例）
a.泵速
许多机构长期因为错误的观念所误导，以为泵速高对于心脏有害，然而最新的研究以及机制都证明了泵速对于心脏是无害的。因此康华阳光以国际最新研究成果为依据，在血管通路允许的范围提高泵速，进一步提高透析充分性。
当然，泵速的设定并不是按一个键调上去那么简单，而是要在评估肾友具体病情的基础上进行，不可盲目。比如说对于体重较大的肾友，泵速300也可能是不够的，还需要进一步提升才行；再比如说对于内瘘或导管不好的肾友，盲目提高泵速可能会造成损伤，反而有害。
b.透析时间
决定透析充分性中的透析时间参数是直接关联透析人群死亡率的指标，因此康华阳光会根据肾友的病情需要调整透析时间，如果遇到特殊情况需要提前下机，也会将缺失的时间记录在案，并在后续透析中将缺失的时间补上，切实保证肾友达到计划要求的透析时间。
3.内瘘监测与维护
内瘘是肾友的生命线，对于充分性的达成也是非常重要的基础条件。如果内瘘不好，存在再循环等问题，会严重影响透析充分性。而康华阳光每次透析都会对肾友内瘘进行视诊、触诊、听诊等一整套内瘘评估，比B超都更有优势，保证内瘘问题能够及时发现及时解决，避免通路循环等问题对透析充分性的影响，延长肾友生存年限，改善肾友生活质量。
总结
总的来说，提升透析充分性，提升Kt/V，需要以下几个关键：
定期正确监测Kt/V
即中心有监测Kt/V,且采用正确科学的方法进行检测（透析机内部计算得出的Kt/V值参考价值较低，建议以抽血化验计算得出的Kt/V为准）
个性化调整透析处方
同样的透析处方对于张三可能Kt/V可以达到1.6，但用到李四身上Kt/V可能不到1.2。因此肾友们不要单纯地以为泵速达到300ml/min,透析时间也有4个小时就一定透析充分了，根据肾友病情个性化调整才是正确的选择。
内瘘物理评估
内瘘功能不佳常是透析不充分的主要原因，在内瘘不好的时候强行打高泵速往往是有害无益的。严格确保定期的内瘘物理评估有助于确保内瘘维持最佳功能，且这种作用是B超等影像设备无法取代的
如果说Kt/V 1.2是温饱水平，那么Kt/V 1.6就是小康水平，这之间不仅数字上的差异，更代表着完全不同的生存年限与生活质量，从重病到康复的巨大跨越。相信还有其他许多肾友还在温饱的边缘挣扎，分享出去，和我们一起帮助更多肾友改变人生。
阅读至此,如果您对自己的Kt/V水平并不满意,希望上述科普可以给到您改善的信心。透析治疗不必然意味着身体状况持续恶化,各种症状的出现也不是必然的或正常的。在新的治疗理念和技术下,这些问题都是可以获得改善的。
您可以首先按照上述要点向当地的医护人员提出相关要求与建议,在这个过程中如果遇到困难,也可以向我们寻求帮助。具体您可以扫描下面二维码咨询康华阳光中心的工作人员,或者直接到中心寻求医疗帮助。
