低血压是血液透析发生率最高的急性并发症之一，低血压的感受相当痛苦甚至部分肾友还因为低血压而对血透产生了恐惧。


但其实低血压是完全可以预防的，经常出现低血压说明所在中心慢病管理的缺失，精细化的慢病管理可以较好地减少甚至避免低血压的发生，下面就和大家简单地分享一下慢病管理体系中预防低血压的一些要点。



01 预防低血压首先要正确定义与认识低血压



全球各种指南对于低血压的有着不同的定义。总的来说有以下几种。



1.“最低点 90mmHg”：最低时收缩压<90 毫米汞柱，这个是最常规的定义，大部分国内中心都是以这个定义来判断。但其实这个定义对于肾友是不太适用的，等血压低到这个程度肾友往往都早已出现了较为严重的症状，无法起到预防效果。



2.“无症状的低血压”：无症状但血压下降（收缩压下降≥20 毫米汞柱或平均动脉压下降 ≥10 毫米汞柱）



比如下图的血压变化，在第3个小时收缩压下降超过30mmHg满足该定义，可以认为是低血压。而且这种低血压往往肾友还未出现症状，以此定义进行判断可以起到较好的预防效果。




3.康华阳光的定义

康华阳光对于低血压的定义在上述基础上还要更进一步，不仅关注收缩压变化，更关注舒张压的变化。



因为肾友普遍存在血管硬化，在低血压的最早期舒张压往往最先出现改变。所以康华阳光对于舒张压降低幅度达到8-10mmHg的情况，也认为属于低血压（比如下图所示的血压变化）。




看到这里的肾友可以回想下你中心对于低血压是怎么定义的，是不是每次都要等到出现症状了才开始处理？



这样子是不能减少低血压发生，预防低血压的。如果大家不想再经常出现低血压，首先可以将这个定义分享给你的医护，看看他们是否愿意采用更有预防意义的定义。如果实在无法改善，也可以寻求康华阳光的帮助。





02 预防低血压要早期识别征兆

上面讲了如何从低血压的定义上更好地进行预防，下面再从症状上和大家进行分享。



低血压的症状相信肾友们都有过自己的经历，比如恶心呕吐、小腿抽筋等等。但同样的等到出现这些症状也已经太迟了。为了更好地减少低血压的发生，我们需要更轻微的症状来进行更早期的一个判断。



为了更好地区分，我们将这些更早期的症状称为征兆。而具体有哪些低血压的征兆呢？下图中都是一些常见的低血压征兆，大家一定要认真记住，并在出现征兆时及时通知医护人员进行处理。




03 为什么低血压预防特别重要？



为什么前面无论是从定义上还是症状上都非常强调更早发现更早预防呢？因为低血压一旦真正发生，就会对身体造成很大的伤害，直接缩短肾友的生存年限。



下面这篇论文就分析了低血压对肾友生存的影响，结果发现低血压发生次数越多，肾友死亡率越高。

从上面这张文中图片也可以看出，经常发生低血压（下图蓝线）的肾友生存率要远远低于不发生低血压（下图绿线）的肾友。



为什么发生低血压会影响肾友生存？从微观上其实是因为每次低血压发生都会伤害我们的各个重要脏器，导致各个脏器坏掉，生命自然无法维系。



低血压损害肾脏

正如我们之前在无伤害透析理论里面讲的，低血压的发生同样也会进一步损害肾脏，让本来有尿的肾友尿量快速减少，短短一两年内尿量就完全丧失了。




2.低血压损害心脏

发生低血压会导致心肌灌注不足，心肌顿抑，心脏结构改善，翻译一下其实就是说每一次低血压会让心脏坏掉一小块，次数一多整个心脏就会完全坏掉，死亡也就难以避免了。



3.低血压损害大脑

发生低血压也会导致大脑灌注不足，每一次低血压会让大脑坏掉一小块，次数一多大脑功能越来越差，记忆力严重下降，反应迟钝。



除了心、脑、肾以外，低血压损害的脏器还有很多，这里就不一一赘述了。大家只需要知道，每一次低血压的发生你的身体就坏掉一点，次数多了整个身体就会完全坏掉，所以预防非常重要。







04 精细化慢病管理预防低血压细节举例



1.无伤害透析（建立超滤率上限意识）

之前我们已经多次和大家分享过超滤率不应高于13ml/kg/h，否则会对身体造成严重伤害（不会算的朋友可以用这个超滤率计算器计算下）。通过结果可以判断本次透析低血压的风险大小，以下绿色为低风险、黄色为中风险、红色为高风险。



不同超滤率对应不同的低血压风险



康华阳光医护也是这样在透析前为肾友进行超滤率计算，筛选出超滤率较高、有较大低血压风险的肾友，并进一步在透析处方上进行个性化设定，预防低血压的发生。



对于肾友自己而言，首先则是要树立无伤害透析（或者说超滤率上限）的意识，每次透析前给自己算一算。如果发现本次透析自己的超滤率会超过13ml/kg/h，则应及时告知自己医护，并要求设定调整处方降低超滤率，或采取一些下面所说的预防措施。如果无果，也可以咨询康华阳光获得进一步的解决方案。





2.个性化设定透析处方

对于上述超滤率较高，低血压风险较大的肾友则可以通过个性化的处方定制来进行预防。



比如通过个性化透析液钠设定就可以改善口渴，减少肾友水分摄入，降低下一次透析的低血压风险；又比如说透析后期是发生低血压的高峰期，而个性化超滤曲线设定则可以降低透析后期超滤率，降低透析后期发生低血压的风险；再比如说通过个性化透析时间设定就可以直接降低超滤率，整体降低低血压风险。



以上只是部分举例，还有很多参数比如干体重等并未提及。在透析处方的个性化制定中，在不仅需要丰富的理论知识，更需要足够的实践经验，所以肾友们可以就相关参数向医护提出调整建议，但不宜自行判断或操作。如果您的医护回答或处理未能让您满意，你还可以考虑咨询康华阳光尝试不同的解决方案。



3.重视低钠饮食

很多中心目前仅仅只重视磷、钾等方面的饮食控制，但并未重视低钠饮食的作用。但其实最新的研究文献发现低钠饮食在无伤害透析，以及低血压预防方面有着极为重要的作用。对于想要避免低血压的肾友，可以向您的医护或康华阳光寻求低钠饮食方面的帮助。



总的来说，精细化慢病管理是一个庞杂的体系，以上仅是部分有助于低血压预防的细节，最终具体方案还是要根据实际病情制定。本次分享的预防低血压的要点主要可以概况为：



从细微的血压变化早期识别低血压并预防

从早期征兆（轻微症状）早期识别低血压并预防

经常低血压，寿命会进一步缩短

做好精细化慢病管理，可以预防低血压

最后，大家在阅读或实践过程中如果遇到有不懂的地方，欢迎扫描下方二维码添加健康顾问进行咨询和预约参观，相信您还会有更大的收获。

【编后语】

目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。

个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。

无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。