对于干体重，很多肾友可能会有以下体验：



“在透析期间，我应该去除多少水，治疗后我总是感到疲倦、头晕和恶心。”



“干体重到底多少才合适，脱多了会掉血压、抽筋；脱少了全身又觉得肿胀、沉重，脚踝浮肿，呼吸很喘”



“医护说他们仍在努力寻找我的干体重，我怎么知道自己什么时候才达到干体重？”



“我血压非常高，吃了很多降压药还是将不下来，怎么办？”



从这些体验可以看出，肾友们对于干体重似乎存在很多困惑，觉得干体重捉摸不定。为了帮助肾友更好的理解，本次直播就干体重内容简单进行分享。





01 什么是干体重



简单来说，干体重指的就是“透析脱水后，肾友没有不舒服的最低体重”。



随着30多年的发展，越来越多国际专家已经意识到“干体重”一词的负面倾向，建议修改为“目标体重”。具体原因大家可以参见《为什么建议用“目标体重”取代“干体重”一词？》一文。



本文为了方便大家理解，还是继续使用“干体重”一词。那么如何正确理解前面所说的干体重的定义呢？



肾友由于少尿甚至无尿难以排出水分，因此体内总是存在或多或少的积水，所以肾友们直接测的体重都是包含积水的，可以理解为“湿体重”。



那么对应的去掉这部分积水的体重，就是“干体重”。



但是这部分积水是多少呢，有没有测定方法呢？这部分积水在人体内多个空间的分布情况相对均匀而复杂。正如下面这个图片所示，男性60%是水分，女性则55%是水分；而60%的水分中，又只有1/3*20%≈7%才是血液。






因此，目前的技术手段还难以直接测出这部分积水的量，只能通过肾友的体征和症状来间接判断，制定一个人为的干体重。



既然是人为的判断，干体重的准确性就往往因人而异，选择一家能准确评估干体重的中心非常重要。







02 精准评估干体重的重要性



总的来说，干体重过高或者过低都会影响肾友的生存年限，这两者之间的平衡就如同走钢丝，是考验血透医务团队的硬技术。




下面就分别简单介绍下干体重过高和过低时的危害。



干体重过高

干体重设定过高，或者说经常无法达到干体重，其实意味着肾友体内积水过多。长期体内积水过多存在以下三点负面影响。



疲劳

疲劳是很多肾友都存在的问题。有研究发现，长期持续的疲劳与体内长期积水有关。


很多肾友在康华阳光调整干体重后，疲劳症状也出现了明显改善，这一经验也验证了该研究的观点。



急诊率、住院率上升

很多外院肾友经常需要住院，甚至急诊，这种情况可能与干体重设定过高或经常达不到干体重，体内积水过多有关。



研究指出，透析后体重大于等于目标体重（干体重）1公斤与急诊率和住院率上升密切相关。因此肾友们如果存在经常透不到干体重的情况，意味着干体重调整可能存在较大问题，建议及时寻求帮助。





死亡率上升

下面这篇文章分析了慢性液体超负荷（长期体内积水过多）与肾友死亡率的关系。




经过对接近4万人的临床结果分析发现，肾友体内积水时间越长，肾友死亡率越高。



干体重过低

干体重过低，往往会导致超滤量和超滤率的增加。超滤率指的是透析脱水的速度，这个值越高对肾友的伤害则越大。



从下面这张图片可以看出：随着超滤率（UF rate）的增加，肾友全因死亡率（all-cause mortality）也在不断增加。


超滤率大于14ml/h/kg与小于6ml/h/kg相比,肾友全因死亡率足足增加了43%，因此建议大家超滤率不应超过13ml/h/kg。



既然超滤高了这么危险，那么肾友们如何判断平时透析超滤率是否安全呢？大家可以点击超滤率计算器计算一下，计算结果也是有对应的安全性分析的。（如果不会使用可以咨询健康顾问）。



为什么高超滤率会有这么大的危害呢？



如下图所示，对于一位体重为40公斤的肾友，为了方便计算血量取体重的10%。在他完全没涨水时，血量为4公斤。当他涨水2公斤，多出来这2公斤水在体内将如何分布？



同样是2*10%=0.2L在血管中，而2*90%=1.8L分布在血管外。




同时我们知道，透析只能清除血液中的水分。当设定超滤量为2L，时间为4小时，则不到30分钟血管中的0.2L水分就已经被脱出了，剩下的1.8L水则要等慢慢地从血管外（肌肉、组织等）渗入血管内。



而这个从血管外向血管内渗入的速度是多少呢？只有5ml/kg/hr,非常缓慢。



当超滤率达到13ml/kg/hr,接近5ml/kg/hr的两倍，此时血管中出水速度远远大于补水速度，血管内血液量就会快速减少，全身脏器就会出现供血供氧不足，低血压症状也即将出现。



长期发生这种全身缺血缺氧，各个脏器（心脏、大脑、肾脏、肝脏等）就会出现病变，功能逐渐下降甚至丧失，生命也将无法维持。具体伤害和病变情况之前有文章已经论述了，大家可以点击链接参考：什么是无伤害透析，为什么肾友需要无伤害透析？



综上所述，大家或许可以感到到干体重设置的巨大影响，以及精准设定干体重的重要性。下面将为大家进一步介绍：康华阳光是如何做到更精准地设置干体重的。







03 康华阳光的做法



医护协同干体重评估

如下图所示，这一篇1万人的研究发现，当每次透析前都评估干体重时，肾友的全因和心血管死亡率明显得到降低。





在这一研究结果的基础上，我们发现，原来之所以干体重评估不准，是因为医生没有足够频繁或足够仔细地评估，并及时调整干体重。



当然每个中心寥寥几个医生面对那么多患者，要足够频繁和仔细地评估，确实存在客观上的困难。



为了解决医生精力时间的限制问题，康华阳光开发了独特的评估工具。该工具包括7项症状的评估，其中4项用于评估水分过多，3项用于评估水分不足。



如下表所示，根据评估分数不同，对应不同的响应和干预措施。






这种工具让护士在系统培训后也能够参与到干体重评估中来，并将初步评估后的异常情况及时转给医生进一步评估处理。



在形成了上述这种医护协同的干体重评估作业模式下，不仅能够更早期识别病情变化，及时进行干体重调整，极大减少了因干体重设置不准而造成的伤害。



从去年开始，康华阳光就已经将该工具加入每一位肾友的病历中，用于每次透析对于肾友干体重的细致评估。



个性化超滤率控制

除了上述的医护协同干体重评估外，康华阳光还会根据肾友的情况进行个性化的处方调整。



比如个性化的透析液钠设定以及低钠饮食教育，可以有效缓解肾友口渴症状，减少肾友体重增长。本来外院一般涨水都在5kg的肾友，转入后往往涨水量可以降低到3kg。



又比如个性化的透析时间设定，也可以适当地降低超滤率，减少超滤对肾友造成的伤害。



总的来说，康华阳光独特的医护协同评估以及个性化处方设定可以很好地帮助肾友精准设定干体重，减轻甚至避免干体重设置不准的危害，进而延长肾友透析年限。







04 肾友需要掌握的技巧



必须学会计算超滤率，控制超滤率在安全阈值



a、利尿剂的使用

b、学会控盐技巧：最少的钠盐摄入、重视隐形盐

c、透析中清除钠盐

d、学会控水技巧

e、透析中计算超滤率，按照心脏最低安全阈值脱水

f、足够透析时间


参考目标体重调整对照表评估干体重

与护士一同根据前面涉及的评估工具进行干体重评估。



了解干体重是如何确定的

康华阳光要求每一位肾友每周必须得到1次医生的肺部听诊，这对于干体重的准确评估意义重大。如果有肾友没有得到上述标准服务，应当及时反映。外院肾友也可以参考此标准要求你的医生。



肾友自评：干体重过低的症状

口渴、口干、站起来时头晕目眩、抽筋、恶心不安、四肢发冷、心跳加快。当出现上述症状，肾友应当及时要求医生调整干体重。



肾友自评：干体重过高的症状

血压升高；水肿，在脚，脚踝，手腕，脸部和眼睛周围；腹胀；肺部积液引起的呼吸急促；心脏问题可能包括脉搏加快、心肌衰弱和心脏扩大。当出现这些症状，肾友也应该及时要求医生调整干体重。



注意事项



推荐饮食方法

a.避免盐和咸的食物，因为它们会导致口渴和水分潴留

b.只喝推荐量的水和其他饮料

c.限制含有液体食物

d.准确测量液体摄入。使用量匙和量杯进行液体测量

e.在秤上监控您的每日体重增加

f.保持每日食物和液体日记