服务热线
400-825-9882
直播实录|为什么用了很久促红素，我的贫血还是无法纠正？
“我遇到过这样一位阿姨（患者），连续3年使用促红素，血红蛋白始终维持在70多。当这位阿姨咨询她主管医生原因，她的主管医生却说‘你这种情况是正常的，因为本身肾脏病就会出现贫血。’”王大宇主任在直播中分享道。
当这位阿姨找到大宇主任后，大宇主任对这个回答非常不满，当时就告诉这位阿姨：
“我说阿姨，您来试一下，我说我用我的方法来帮您纠正。”
“这位阿姨在我的中心目前接受治疗大概5个月，她的贫血现在已经完全就纠正，没有任何问题。”
那么这种长期使用促红素却依然贫血的情况是正常的吗，还是因为疏忽了其他某些情况导致的？请看下面王大宇主任在直播中进一步的分析。
01 影响促红素药效的常见忽略点
1.缺乏原料
促红素在造血过程仅仅是起到一个“监工”的作用，而如果没有原料，“监工”再怎么督促，也是造不出血来的。
而我们肾友由于食欲减退、饮食控制、胃肠道水肿以及毒素蓄积等因素，造血的原料（比如下图中的蛋白质、铁、叶酸、维生素等等）往往吃得不够。
同时又因为透析过程会清除部分维生素，以及铁剂的使用不当，肾友们普遍会存在造血原料不足的问题，严重影响促红素的药效。
2.透析水质
当透析水质不好，大量微生物直接或间接与肾友血液接触，就会加重体内炎症状态，影响正常的造血过程，降低促红素的效果。
此外，毒素清除不充分和铁剂的使用不当也会加重这种炎症状态，进一步影响贫血的改善。
3.毒素清除
体内毒素清除不充分，除了加重炎症状态外，毒素中的胍类、酚类也会直接导致：
红细胞寿命缩短过半，这样子一来血红蛋白还没升上来就又掉下去了
血小板功能障碍，身体凝血困难，很容易丢失血液，加重贫血
直接抑制骨髓造血，减少血红蛋白以及红细胞的生产
因此，毒素充分清除。提升透析充分性Kt/V对于贫血改善也是非常重要的。
4.甲旁亢进
钙磷不达标，甲状旁腺激素指标（iPTH或PTH）过高也会直接影响促红素（EPO）的效果，干扰红细胞的生成，加重贫血。
5.促红素使用不当
当长期不当使用促红素，比如不按照规定温度对促红素进行保存，就有可能诱发机体产生一种叫促红素抵抗的病，直接让促红素的效果降低到零。
02 改善的方法
1.更加频繁的查血
很多肾友担心比起来3月1次的查血，1月1次会损耗更多血液，影响贫血的改善。
但其实更频繁的检查用的血液量非常少，根本没有什么影响。而且更频繁的查血可以及时调整药物使用，不仅可以更准确地把控促红素的用量，还有助于避免促红素的副作用。
以王大宇主任所在的揭阳中心为例，在这种1月1次的查血下，除了少量新转入肾友外，92%的肾友贫血都得到了较好纠正，这也足以说明更加频繁的查血是可以帮助改善贫血等问题的。
2.促红素的正确使用
王大宇主任直播中在这里分享了很多促红素的错误用法。
比如说下面这种将促红素放置在高温的机器顶部，就是极为错误的做法。如果肾友有看到自己中心存在类似行为，应当及时要求医护改正。
而正确的促红素用法，首先要全程严格冷链保存，不可以发给肾友自己带回家里，也不可以放在超过8摄氏度的高温环境中，这样才能确保促红素的效果。
同时不可以通过无限制地增加促红素剂量来改善贫血，而是要用尽可能低的剂量，这样才能降低促红素可能出现的副作用，降低肾友可能受到的风险。
3.额外补充造血原材料
上面已经讲了，由于摄入不足以及流失过多等原因，肾友往往存在不同程度的造血原料不足。因此医生需要额外给肾友们开具维生素等药物以提供足够的造血原料。
除了维生素等原料外，铁也是关键的造血原料，而合理补充铁剂的同时也需要考虑炎症状态等因素。
4.提升透析用水质量
我们国家的《血液净化标准操作规则》中对于透析用水标准的要求是：菌落数小于100CFU/ml、内毒素小于0.25EU/ml。
但其实对于贫血等一系列问题的改善来说，这样的水质标准仍然无法较好的降低炎症状态，促进改善。
康华阳光在这个方面采用更高的欧洲标准，实际水质结果达到细菌数小于1CFU/ml,细菌内毒素小于0.005EU/ml，比国家标准高出了上百倍，对于改善肾友微炎症状态与贫血等各种问题有着非常大的好处。
5.提升透析充分性
除了水质的提升以外，毒素清除也是非常重要的。而在毒素清除上，我们国家的标准为Kt/V大于等于1.2。
但同样的，这样的毒素清除也还是不太足够的，因为实际情况普遍是要低于标准的。而康华阳光进一步将标准提升到国际水平的1.6，实际情况也普遍高于1.4，这对于贫血等问题的改善也是有着很大帮助的。
6.加强肾性骨病的慢病管理
最后还需要加强对肾性骨病各个指标的控制，从饮食、用药等多个细节深入进行全面细微的慢病管理。
03 总结
通过以上多个因素的解读与分析，您是否对于长期使用促红素但贫血却一直没有改善的问题有了基本的理解？
如果您或者身边的人也存在这种贫血难以改善的情况，那么您可以看看您的中心：
查血是否有做到每月1次？
促红素是否有全程严格冷链？
是否有额外开具维生素等药物？
透析用水质量是否达到“细菌数小于1CFU/ml,细菌内毒素小于0.005EU/ml”的标准？
毒素清除标准是否达到Kt/V1.6？
如果大部分都没有做到，那就应该及时向医护提出建议，要求改进。如果仍然难以解决问题，也可以咨询康华阳光获得进一步的帮助。
当这位阿姨找到大宇主任后，大宇主任对这个回答非常不满，当时就告诉这位阿姨：
“我说阿姨，您来试一下，我说我用我的方法来帮您纠正。”
“这位阿姨在我的中心目前接受治疗大概5个月，她的贫血现在已经完全就纠正，没有任何问题。”
那么这种长期使用促红素却依然贫血的情况是正常的吗，还是因为疏忽了其他某些情况导致的？请看下面王大宇主任在直播中进一步的分析。
01 影响促红素药效的常见忽略点
1.缺乏原料
促红素在造血过程仅仅是起到一个“监工”的作用，而如果没有原料，“监工”再怎么督促，也是造不出血来的。
而我们肾友由于食欲减退、饮食控制、胃肠道水肿以及毒素蓄积等因素，造血的原料（比如下图中的蛋白质、铁、叶酸、维生素等等）往往吃得不够。
同时又因为透析过程会清除部分维生素，以及铁剂的使用不当，肾友们普遍会存在造血原料不足的问题，严重影响促红素的药效。
2.透析水质
当透析水质不好，大量微生物直接或间接与肾友血液接触，就会加重体内炎症状态，影响正常的造血过程，降低促红素的效果。
此外，毒素清除不充分和铁剂的使用不当也会加重这种炎症状态，进一步影响贫血的改善。
3.毒素清除
体内毒素清除不充分，除了加重炎症状态外，毒素中的胍类、酚类也会直接导致：
红细胞寿命缩短过半，这样子一来血红蛋白还没升上来就又掉下去了
血小板功能障碍，身体凝血困难，很容易丢失血液，加重贫血
直接抑制骨髓造血，减少血红蛋白以及红细胞的生产
因此，毒素充分清除。提升透析充分性Kt/V对于贫血改善也是非常重要的。
4.甲旁亢进
钙磷不达标，甲状旁腺激素指标（iPTH或PTH）过高也会直接影响促红素（EPO）的效果，干扰红细胞的生成，加重贫血。
5.促红素使用不当
当长期不当使用促红素，比如不按照规定温度对促红素进行保存，就有可能诱发机体产生一种叫促红素抵抗的病，直接让促红素的效果降低到零。
02 改善的方法
1.更加频繁的查血
很多肾友担心比起来3月1次的查血，1月1次会损耗更多血液，影响贫血的改善。
但其实更频繁的检查用的血液量非常少，根本没有什么影响。而且更频繁的查血可以及时调整药物使用，不仅可以更准确地把控促红素的用量，还有助于避免促红素的副作用。
以王大宇主任所在的揭阳中心为例，在这种1月1次的查血下，除了少量新转入肾友外，92%的肾友贫血都得到了较好纠正，这也足以说明更加频繁的查血是可以帮助改善贫血等问题的。
2.促红素的正确使用
王大宇主任直播中在这里分享了很多促红素的错误用法。
比如说下面这种将促红素放置在高温的机器顶部，就是极为错误的做法。如果肾友有看到自己中心存在类似行为，应当及时要求医护改正。
而正确的促红素用法，首先要全程严格冷链保存，不可以发给肾友自己带回家里，也不可以放在超过8摄氏度的高温环境中，这样才能确保促红素的效果。
同时不可以通过无限制地增加促红素剂量来改善贫血，而是要用尽可能低的剂量，这样才能降低促红素可能出现的副作用，降低肾友可能受到的风险。
3.额外补充造血原材料
上面已经讲了，由于摄入不足以及流失过多等原因，肾友往往存在不同程度的造血原料不足。因此医生需要额外给肾友们开具维生素等药物以提供足够的造血原料。
除了维生素等原料外，铁也是关键的造血原料，而合理补充铁剂的同时也需要考虑炎症状态等因素。
4.提升透析用水质量
我们国家的《血液净化标准操作规则》中对于透析用水标准的要求是：菌落数小于100CFU/ml、内毒素小于0.25EU/ml。
但其实对于贫血等一系列问题的改善来说，这样的水质标准仍然无法较好的降低炎症状态，促进改善。
康华阳光在这个方面采用更高的欧洲标准，实际水质结果达到细菌数小于1CFU/ml,细菌内毒素小于0.005EU/ml，比国家标准高出了上百倍，对于改善肾友微炎症状态与贫血等各种问题有着非常大的好处。
5.提升透析充分性
除了水质的提升以外，毒素清除也是非常重要的。而在毒素清除上，我们国家的标准为Kt/V大于等于1.2。
但同样的，这样的毒素清除也还是不太足够的，因为实际情况普遍是要低于标准的。而康华阳光进一步将标准提升到国际水平的1.6，实际情况也普遍高于1.4，这对于贫血等问题的改善也是有着很大帮助的。
6.加强肾性骨病的慢病管理
最后还需要加强对肾性骨病各个指标的控制，从饮食、用药等多个细节深入进行全面细微的慢病管理。
03 总结
通过以上多个因素的解读与分析，您是否对于长期使用促红素但贫血却一直没有改善的问题有了基本的理解？
如果您或者身边的人也存在这种贫血难以改善的情况，那么您可以看看您的中心：
查血是否有做到每月1次？
促红素是否有全程严格冷链？
是否有额外开具维生素等药物？
透析用水质量是否达到“细菌数小于1CFU/ml,细菌内毒素小于0.005EU/ml”的标准？
毒素清除标准是否达到Kt/V1.6？
如果大部分都没有做到，那就应该及时向医护提出建议，要求改进。如果仍然难以解决问题，也可以咨询康华阳光获得进一步的帮助。
