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8.28直播实录|降磷药吃了，饮食也控制了，磷还是降不下来，可能是因为忽略了这三点
高磷问题是困扰很多肾友的问题，很多肾友降磷药吃了，自己感觉饮食也控制了，但是磷还是降不下来。这其实可能是因为大家忽略了某些细节，让降磷效果大打折扣。今天我们就简单和大家分享下经常被大家忽略的降磷细节。
01 透析排磷效果差
第一个忽略的点就是标准透析排磷效果的不足，这个是大多数肾友磷高的关键因素。
要理解这个关键，我们首先要从正常人为什么磷不会高说起。正常人的肾脏排磷能力是很强的，所以想要磷不高，关键在于排磷。
而透析肾友肾脏丧失了排磷能力，就需要通过透析来排磷。但是标准的透析方案（每周3次、每周4小时）的排磷能力与肾脏相比非常有限，难以将磷排干净，导致还有大量的磷积蓄在肾友体内。
既然排出不足，就需要从摄入端进行限制，而磷结合剂与低磷饮食都是从摄入进行限制。排不了那么多，就得少吃点。
但其实透析的排磷能力达到极限了吗？远远没有！我们来看一些超越标准的增强型透析方案的成效。
上面这是一篇国外夜间透析的研究，夜间透析是每天晚上边睡觉边透析的模式，透析时间长达6-8小时，排磷能力比标准透析强出很多。
所以在这种超越标准的磷清除效果下，肾友们不用吃磷结合剂血磷也不会高；这种磷清除效果是如此之强，甚至部分肾友还出现了低磷的情况，需要多吃高磷食物来补充。
上面这又是另外一篇超越标准透析模式的效果研究。这篇研究增强透析效果的方式与上一篇夜间透析不同，它用的是增加频率的方式——从一周3次到1周6次，同样有助于高磷的改善。
以上研究其实都证明了这样一个观点：
高磷难改善，其实根源在于标准透析模式排磷能力不足；超越标准，增强透析排磷能力是改善高磷的关键。
那么该如何增强透析对于磷的清除能力呢？上面研究中所用的夜间透析、一周六次透析似乎目前国内是很难做到的呀。
确实，由于各种客观条件的限制，夜间透析、一周透析6次等增强透析磷清除效果的方法是难以直接应用的。
但是这并不意味着不能在标准透析模式的基础上做一些小的改动，进一步增强透析的排磷效果。
比如说，透析时间6个小时基本不现实，那么每次透析在4个小时基础上延长15分，30分则是完全有可能做到的。
这种根据情况来进一步增强排磷效果的透析，其实就是我们之前多次和大家分享的个性化透析。
不仅透析时间，其他参数比如泵速、透析器、电导度等等也都是可以个性化调整，从而在整体上提升透析充分性，增强透析排毒效果的。
在这种个性化的透析模式析下，我们中心透析充分性Kt/V目标为1.6，实际普遍可以达到1.4，比国家标准1.2高出很多。很多本来磷高的肾友在转入后单凭透析充分性的提升，就已经取得了较好的磷改善效果。
所以说高磷问题的改善，关键首先在于增强透析的排磷效果。而在目前客观条件的限制下，增强透析磷清除关键在于通过个性化处方设定，提升透析充分性。
02 磷结合剂用法有误
除了透析充分性不足的问题以外，磷结合剂用法有误也是一个导致高磷的关键因素。
首先降磷药的服用时机会存在偏差。因为大部分降磷药要发挥作用其实是需要与食物接触才行，接触越充分效果越好。
因此要想最大化发挥降磷药的效果就必须让药物与食物充分混合。
为了将降磷药与食物充分混合，首先降磷药就需要在进食的时候一同服用。具体吃法上如果能将药磨成粉自然是最好的，但是口感会非常差。为了在药效与口感间取得平衡，建议服用磷结合剂时可以将药掰开2-3分，分别在进食开始-中间-结束三个时间点服用，进一步保证降磷药与食物的充分混合，提升降磷效果。（Ps：司维拉姆特殊，不能掰开服用）
除了服用时机、细节的不足外，很多高磷肾友可能还会存在漏服降磷药的情况。因为除了纯水以外，绝大多数食物都是含有磷的，因此每次吃东西其实都应该搭配磷结合一起吃。一旦漏服就很可能导致血磷的上升。
将上面这些服药细节与自己的行为对比，相信很多肾友都发现自己的服药行为存在不少疏漏。对于这些疏漏，我们中心主要是通过细致的用药指导、定期的用药核对、以及对于高磷肾友的针对性分析，来确保肾友们能够把药吃对。
03 低磷饮食理解存在偏差
最后一个控磷中常见的漏洞则是在于对低磷饮食的理解。
比如说牛奶，不少机构会说肾友可以喝牛奶。但其实牛奶的磷/蛋白质比值是比较高的，水分含量也比较多，是不建议肾友们食用的。
什么是磷/蛋白质比值呢？这又涉及到一个很多肾友可能不知道的低磷饮食知识点。肾友们需要补充蛋白，但是蛋白高的食物往往磷也高，为了平衡蛋白与磷之间的矛盾，让肾友补充蛋白时增加的磷最少，专家们提出了磷/蛋白质比值的概念。
磷/蛋白质比值越低的食物，则越适合肾友用于补充营养。如下表所示，蛋类尤其是蛋白的磷/蛋白质比值相对最低，非常适合想要控磷的肾友们。
除了磷/蛋白质的概念外，下面讲的这个饮食原则相信也是不少肾友未曾听说的。
高磷食物的磷可以分为无机和有机，其中因为无机磷食用后人体会接近100%吸收，所以无机磷对肾友的危害是要更大的。
因此肾友们在低磷饮食中还需要优先避开各种无机磷含量高的食物，最主要就是各种非天然的，加工的食品，比如饮料类（可乐）、加工食品（饼干、巧克力、等）、酱料类（芝麻酱、花生酱）。
然后再避开天然食品中含磷高的，比如乳制品类、内脏类、豆类、菌类、坚果粗粮类。
从上面这两个饮食原则可以看到，可能很多肾友在执行低磷饮食过程中还是存在一些不足的。
面对这些问题，我们中心主要通过精细化的慢病管理来解决。所谓精细化慢病管理，简单地来说与前面服药一样，都是关注到非常小的细节，持续长时间的跟踪，确保肾友有效地执行。
总的来说，许多肾友高磷长期难以改善的主要关键可能有以下三个：
透析排磷能力不足
磷结合剂使用细节有误
低磷饮食理解偏差
对于这三个问题，康华阳光分布通过个性化定制处方来提升透析的排磷能力，让每一次透析都能清除更多的磷；通过精细化的慢病管理来帮助肾友纠正在磷结合使用以及低磷饮食中的偏差。让肾友们磷的清除更多，磷的摄入更少，最终实现有效控磷。
希望通过这次分享，能够更好地帮助肾友们认识都高磷问题的关键，做出正确的选择，获得更好的生活质量和更长的生存年限。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
01 透析排磷效果差
第一个忽略的点就是标准透析排磷效果的不足，这个是大多数肾友磷高的关键因素。
要理解这个关键，我们首先要从正常人为什么磷不会高说起。正常人的肾脏排磷能力是很强的，所以想要磷不高，关键在于排磷。
而透析肾友肾脏丧失了排磷能力，就需要通过透析来排磷。但是标准的透析方案（每周3次、每周4小时）的排磷能力与肾脏相比非常有限，难以将磷排干净，导致还有大量的磷积蓄在肾友体内。
既然排出不足，就需要从摄入端进行限制，而磷结合剂与低磷饮食都是从摄入进行限制。排不了那么多，就得少吃点。
但其实透析的排磷能力达到极限了吗？远远没有！我们来看一些超越标准的增强型透析方案的成效。
上面这是一篇国外夜间透析的研究，夜间透析是每天晚上边睡觉边透析的模式，透析时间长达6-8小时，排磷能力比标准透析强出很多。
所以在这种超越标准的磷清除效果下，肾友们不用吃磷结合剂血磷也不会高；这种磷清除效果是如此之强，甚至部分肾友还出现了低磷的情况，需要多吃高磷食物来补充。
上面这又是另外一篇超越标准透析模式的效果研究。这篇研究增强透析效果的方式与上一篇夜间透析不同，它用的是增加频率的方式——从一周3次到1周6次，同样有助于高磷的改善。
以上研究其实都证明了这样一个观点：
高磷难改善，其实根源在于标准透析模式排磷能力不足；超越标准，增强透析排磷能力是改善高磷的关键。
那么该如何增强透析对于磷的清除能力呢？上面研究中所用的夜间透析、一周六次透析似乎目前国内是很难做到的呀。
确实，由于各种客观条件的限制，夜间透析、一周透析6次等增强透析磷清除效果的方法是难以直接应用的。
但是这并不意味着不能在标准透析模式的基础上做一些小的改动，进一步增强透析的排磷效果。
比如说，透析时间6个小时基本不现实，那么每次透析在4个小时基础上延长15分，30分则是完全有可能做到的。
这种根据情况来进一步增强排磷效果的透析，其实就是我们之前多次和大家分享的个性化透析。
不仅透析时间，其他参数比如泵速、透析器、电导度等等也都是可以个性化调整，从而在整体上提升透析充分性，增强透析排毒效果的。
在这种个性化的透析模式析下，我们中心透析充分性Kt/V目标为1.6，实际普遍可以达到1.4，比国家标准1.2高出很多。很多本来磷高的肾友在转入后单凭透析充分性的提升，就已经取得了较好的磷改善效果。
所以说高磷问题的改善，关键首先在于增强透析的排磷效果。而在目前客观条件的限制下，增强透析磷清除关键在于通过个性化处方设定，提升透析充分性。
02 磷结合剂用法有误
除了透析充分性不足的问题以外，磷结合剂用法有误也是一个导致高磷的关键因素。
首先降磷药的服用时机会存在偏差。因为大部分降磷药要发挥作用其实是需要与食物接触才行，接触越充分效果越好。
因此要想最大化发挥降磷药的效果就必须让药物与食物充分混合。
为了将降磷药与食物充分混合，首先降磷药就需要在进食的时候一同服用。具体吃法上如果能将药磨成粉自然是最好的，但是口感会非常差。为了在药效与口感间取得平衡，建议服用磷结合剂时可以将药掰开2-3分，分别在进食开始-中间-结束三个时间点服用，进一步保证降磷药与食物的充分混合，提升降磷效果。（Ps：司维拉姆特殊，不能掰开服用）
除了服用时机、细节的不足外，很多高磷肾友可能还会存在漏服降磷药的情况。因为除了纯水以外，绝大多数食物都是含有磷的，因此每次吃东西其实都应该搭配磷结合一起吃。一旦漏服就很可能导致血磷的上升。
将上面这些服药细节与自己的行为对比，相信很多肾友都发现自己的服药行为存在不少疏漏。对于这些疏漏，我们中心主要是通过细致的用药指导、定期的用药核对、以及对于高磷肾友的针对性分析，来确保肾友们能够把药吃对。
03 低磷饮食理解存在偏差
最后一个控磷中常见的漏洞则是在于对低磷饮食的理解。
比如说牛奶，不少机构会说肾友可以喝牛奶。但其实牛奶的磷/蛋白质比值是比较高的，水分含量也比较多，是不建议肾友们食用的。
什么是磷/蛋白质比值呢？这又涉及到一个很多肾友可能不知道的低磷饮食知识点。肾友们需要补充蛋白，但是蛋白高的食物往往磷也高，为了平衡蛋白与磷之间的矛盾，让肾友补充蛋白时增加的磷最少，专家们提出了磷/蛋白质比值的概念。
磷/蛋白质比值越低的食物，则越适合肾友用于补充营养。如下表所示，蛋类尤其是蛋白的磷/蛋白质比值相对最低，非常适合想要控磷的肾友们。
除了磷/蛋白质的概念外，下面讲的这个饮食原则相信也是不少肾友未曾听说的。
高磷食物的磷可以分为无机和有机，其中因为无机磷食用后人体会接近100%吸收，所以无机磷对肾友的危害是要更大的。
因此肾友们在低磷饮食中还需要优先避开各种无机磷含量高的食物，最主要就是各种非天然的，加工的食品，比如饮料类（可乐）、加工食品（饼干、巧克力、等）、酱料类（芝麻酱、花生酱）。
然后再避开天然食品中含磷高的，比如乳制品类、内脏类、豆类、菌类、坚果粗粮类。
从上面这两个饮食原则可以看到，可能很多肾友在执行低磷饮食过程中还是存在一些不足的。
面对这些问题，我们中心主要通过精细化的慢病管理来解决。所谓精细化慢病管理，简单地来说与前面服药一样，都是关注到非常小的细节，持续长时间的跟踪，确保肾友有效地执行。
总的来说，许多肾友高磷长期难以改善的主要关键可能有以下三个：
透析排磷能力不足
磷结合剂使用细节有误
低磷饮食理解偏差
对于这三个问题，康华阳光分布通过个性化定制处方来提升透析的排磷能力，让每一次透析都能清除更多的磷；通过精细化的慢病管理来帮助肾友纠正在磷结合使用以及低磷饮食中的偏差。让肾友们磷的清除更多，磷的摄入更少，最终实现有效控磷。
希望通过这次分享，能够更好地帮助肾友们认识都高磷问题的关键，做出正确的选择，获得更好的生活质量和更长的生存年限。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
