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7·31直播|想要透得更久、活得更好，国内肾友应当怎么办？
随着经济的快速发展，我们国家在各个领域的发展都逐渐跟上，甚至超越老牌发达国家。
为了解答上述疑惑，在直播的一开始，主持人引用了7月22日大连中国肾脏医师内科分会2022学会年会的数据。
从上图数据中我们可以知道，随着我国医保的广泛覆盖及透析水平的提升，越来越多的患者得以长期治疗生存，血液透析患者的透析龄明显增长。
截止2021年底，透析龄超过了5年的肾友比例达到31.5%（23.1+8.4）。
看完了我国数据，我们再来看看其他亚洲发达国家。
有定期发布年报的国家中，新加坡、日本的相关数据则分别达到了56%、52.5%，是我国数据的1.6倍以上。
面对这样的数据差异，可能很多肾友心里都会生出这样的疑惑：真的有这么低吗，怎么我感觉身边透析5年以上的肾友也不少呢？
对于这个疑问，主持人用"幸存者偏差"这一原理来进行解释。
因为大家在中心只能看到还在的肾友，看不到已经不在了的肾友，因此在感觉上就会不自觉地忽略掉哪些去世的肾友，从而产生身边很多肾友透析超过5年的错觉。
其实与肾友主观感觉相比，数据和差异都是真实的。那么为什么国内外数据差异这么大，应该怎么做才能缩小差异，提升国内肾友生存年限呢？
在直播中，这些问题将由有着多年新加坡血透经验的王主任进一步解答。
02 死亡率是可以预测的
王主任指出，透析龄在很大程度上反映了肾友生存率以及死亡率的情况。
要进一步延长透析龄，就需要降低肾友的死亡率。而肾友死亡率又是与很多指标是否达标有关。
2006年一个15287例肾友的研究发现：血红蛋白、白蛋白，血管通路和透析充分性Kt/V四个指标中，如果肾友达标的指标数量越多，死亡率就越低，最高死亡率可以相差3.6倍之巨。
另外一个2010年20万人的研究也给出了类似的结论：血红蛋白、白蛋白和血管通路类型3个指标中，指标达标数量越多，肾友死亡率越低。
以上两个研究仅是举例，其实很多其他研究都共同说明，各种指标与肾友死亡率密切相关，尤其是白蛋白指标，具有独特的死亡预测价值。甚至有外国科学家用这个指标制作了死亡率预测计算器，有兴趣的肾友可以点击下方链接自己尝试使用一下。
https://qxmd.com/calculate/calculator_135/6-month-mortality-on-hd
以上种种其实最终都说明，肾友死亡率是有迹可循的，在一定程度上是可以预测的。
既然是可以预测的，那么我们也就可以针对这些指标进行干预，降低肾友死亡率，延长肾友透析年限。
03 差距根源之慢病管理
其实对于上述指标的干预国内很久之前就有在做了，但是为什么一直以提升不大，肾友透析年限仍然维持在较低水平呢？
王主任认为其中第一个根源可能在于慢病管理不到位。
大多数中心肾友的情况可能是这样的：
每天上机下机，三个月查一次血，但是医生没有向肾友详细解释各种指标的含义，肾友对查血结果的内涵基本没有了解。
这其实就是慢病管理欠缺的典型状况。如果是一家慢病管理执行到位的中心，那么医生会花费大量的时间给每个肾友详细分析化验单，让肾友知道为什么要改善生活方式，该怎么改善生活方式，然后与医护一起努力控制好各种指标。
为了帮助肾友们更好理解慢病管理模式的独特之处，王主任进一步用动脉粥样硬化与心梗的关系举例。
从动脉粥样硬化到心梗，不是一蹴而就的。而是随着时间逐渐加重，血管腔慢慢变窄，最后完全堵住就心梗了。
现在我们有太多的胸痛中心，来解决最后这个心梗的问题。但是缺乏一个机构去把动脉粥样硬化在早期就管理好，延缓甚至避免它发展为心梗。
这其实就是所谓的慢病管理。血液透析肾友也是同样的道理，很多血液透析的并发症如果能够在早期就做好管理，就能够延缓或者避免死亡或者残疾等硬终点，从而延长肾友的透析年限。
康华阳光目前已经严格按照慢病管理模式的要求来开展临床工作。
因此肾友们可以看到下图中，医护会在透析过程中对其负责的肾友进行亲切的床旁慢病管理教育，花费两个小时左右来详细告知肾友化验单的具体情况或改善的具体方法。
除了上述的床旁宣教以外，康华阳光慢病管理还有很多内容，由于篇幅有限本文不予赘述，大家可以简单地参考下图。
也正因为如此，在2021年的成绩发布会上，康华阳光肾友指标达标情况远远优于全国平均情况，达标的指标数量更多，透析年限更长。
04 差距根源之透析方案个性化
除了慢病管理的欠缺外，王主任还指出：透析方案缺乏个性化也是差异的根源之一。
为什么要个性化，王主任认为主要取决于以下3个原因：
同一位肾友在透析中不同时间点病情不同
不同的肾友病情不同
由于班次变动，不同的医护对肾友病情的了解情况也有所不同
从透析治疗处方出发，可以个性化的参数就包括干体重、时间、泵速、穿刺针型号、透析液温度和流速等等。在直播中，王主任以干体重的个性化举例分享。
王主任指出干体重的评估必须足够频繁和足够仔细，才能跟上肾友本身实际体重的变化。为了达到满足更加频繁和更加准确的评估需求，虽然干体重评估主要是医生的责任，但是也需要护士的共同参与。
康华阳光在这个方面专门根据循证制定了标准化的干体重评估工具，护士在每个班次都会应用这个工具对肾友进行评估，这样子医护协同对于提升干体重评估的准确性有很大意义。
此外，王主任还分享了透析时间的个性化。在康华阳光的透析时间有4个小时，也有4个小时15分或30分，甚至更长。
这在其他中心可能是不可想象的，但确实是肾友病情所必须的。比如说心脏有问题的肾友，就需要更长的透析时间来降低伤害，从而更好地保护心脏；又比如说肤色黑或者磷长期偏高的肾友也需要更长的透析时间来提高透析充分性，改善肤色以及增加磷的清除。
在个性化处方下，成都肾友方先生透析充分性提高、肤色明显改善
透析时间外，还有泵速、预充、透析机温度、抗凝剂剂量、透析液流速等多个方面的个性化定制，王主任表示只有这些参数都做到个性化，肾友才能获得更好的透析成效。
同时由于时间关系，本次直播中王主任对于后面两个根源肾友赋能和无伤害透析并未详细展开。不过这部分内容以往也已经分享多次，有兴趣的朋友可以自行阅读文末相关文章链接。
总而言之，通过本次直播，相信大家对于国内外透析质量差异有了比较清晰的认识，对于差异的根源也有了一定程度的了解。希望大家在明白这些道理以后，能够知行合一，及时作出更有利于自己健康的选择与改变，获得更长的透析年限和更高的生活质量。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
为了解答上述疑惑，在直播的一开始，主持人引用了7月22日大连中国肾脏医师内科分会2022学会年会的数据。
从上图数据中我们可以知道，随着我国医保的广泛覆盖及透析水平的提升，越来越多的患者得以长期治疗生存，血液透析患者的透析龄明显增长。
截止2021年底，透析龄超过了5年的肾友比例达到31.5%（23.1+8.4）。
看完了我国数据，我们再来看看其他亚洲发达国家。
有定期发布年报的国家中，新加坡、日本的相关数据则分别达到了56%、52.5%，是我国数据的1.6倍以上。
数据来源：《Singapore Renal Registry Annual Report 2020》
《わが国の慢性透析療法の現況（2020年 12月 31日）》
面对这样的数据差异，可能很多肾友心里都会生出这样的疑惑：真的有这么低吗，怎么我感觉身边透析5年以上的肾友也不少呢？
对于这个疑问，主持人用"幸存者偏差"这一原理来进行解释。
因为大家在中心只能看到还在的肾友，看不到已经不在了的肾友，因此在感觉上就会不自觉地忽略掉哪些去世的肾友，从而产生身边很多肾友透析超过5年的错觉。
其实与肾友主观感觉相比，数据和差异都是真实的。那么为什么国内外数据差异这么大，应该怎么做才能缩小差异，提升国内肾友生存年限呢？
在直播中，这些问题将由有着多年新加坡血透经验的王主任进一步解答。
02 死亡率是可以预测的
王主任指出，透析龄在很大程度上反映了肾友生存率以及死亡率的情况。
要进一步延长透析龄，就需要降低肾友的死亡率。而肾友死亡率又是与很多指标是否达标有关。
2006年一个15287例肾友的研究发现：血红蛋白、白蛋白，血管通路和透析充分性Kt/V四个指标中，如果肾友达标的指标数量越多，死亡率就越低，最高死亡率可以相差3.6倍之巨。
四个指标达标数量越少，死亡率越高（Ann Intern Med. 2006;145(7):512）
另外一个2010年20万人的研究也给出了类似的结论：血红蛋白、白蛋白和血管通路类型3个指标中，指标达标数量越多，肾友死亡率越低。
三个指标达标数量越多，死亡率越低
（Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(9):1574. Epub2010 Jun 10）
以上两个研究仅是举例，其实很多其他研究都共同说明，各种指标与肾友死亡率密切相关，尤其是白蛋白指标，具有独特的死亡预测价值。甚至有外国科学家用这个指标制作了死亡率预测计算器，有兴趣的肾友可以点击下方链接自己尝试使用一下。
https://qxmd.com/calculate/calculator_135/6-month-mortality-on-hd
以上种种其实最终都说明，肾友死亡率是有迹可循的，在一定程度上是可以预测的。
既然是可以预测的，那么我们也就可以针对这些指标进行干预，降低肾友死亡率，延长肾友透析年限。
03 差距根源之慢病管理
其实对于上述指标的干预国内很久之前就有在做了，但是为什么一直以提升不大，肾友透析年限仍然维持在较低水平呢？
王主任认为其中第一个根源可能在于慢病管理不到位。
大多数中心肾友的情况可能是这样的：
每天上机下机，三个月查一次血，但是医生没有向肾友详细解释各种指标的含义，肾友对查血结果的内涵基本没有了解。
这其实就是慢病管理欠缺的典型状况。如果是一家慢病管理执行到位的中心，那么医生会花费大量的时间给每个肾友详细分析化验单，让肾友知道为什么要改善生活方式，该怎么改善生活方式，然后与医护一起努力控制好各种指标。
为了帮助肾友们更好理解慢病管理模式的独特之处，王主任进一步用动脉粥样硬化与心梗的关系举例。
从动脉粥样硬化到心梗，不是一蹴而就的。而是随着时间逐渐加重，血管腔慢慢变窄，最后完全堵住就心梗了。
现在我们有太多的胸痛中心，来解决最后这个心梗的问题。但是缺乏一个机构去把动脉粥样硬化在早期就管理好，延缓甚至避免它发展为心梗。
这其实就是所谓的慢病管理。血液透析肾友也是同样的道理，很多血液透析的并发症如果能够在早期就做好管理，就能够延缓或者避免死亡或者残疾等硬终点，从而延长肾友的透析年限。
康华阳光目前已经严格按照慢病管理模式的要求来开展临床工作。
因此肾友们可以看到下图中，医护会在透析过程中对其负责的肾友进行亲切的床旁慢病管理教育，花费两个小时左右来详细告知肾友化验单的具体情况或改善的具体方法。
除了上述的床旁宣教以外，康华阳光慢病管理还有很多内容，由于篇幅有限本文不予赘述，大家可以简单地参考下图。
也正因为如此，在2021年的成绩发布会上，康华阳光肾友指标达标情况远远优于全国平均情况，达标的指标数量更多，透析年限更长。
04 差距根源之透析方案个性化
除了慢病管理的欠缺外，王主任还指出：透析方案缺乏个性化也是差异的根源之一。
为什么要个性化，王主任认为主要取决于以下3个原因：
同一位肾友在透析中不同时间点病情不同
不同的肾友病情不同
由于班次变动，不同的医护对肾友病情的了解情况也有所不同
从透析治疗处方出发，可以个性化的参数就包括干体重、时间、泵速、穿刺针型号、透析液温度和流速等等。在直播中，王主任以干体重的个性化举例分享。
王主任指出干体重的评估必须足够频繁和足够仔细，才能跟上肾友本身实际体重的变化。为了达到满足更加频繁和更加准确的评估需求，虽然干体重评估主要是医生的责任，但是也需要护士的共同参与。
康华阳光在这个方面专门根据循证制定了标准化的干体重评估工具，护士在每个班次都会应用这个工具对肾友进行评估，这样子医护协同对于提升干体重评估的准确性有很大意义。
此外，王主任还分享了透析时间的个性化。在康华阳光的透析时间有4个小时，也有4个小时15分或30分，甚至更长。
这在其他中心可能是不可想象的，但确实是肾友病情所必须的。比如说心脏有问题的肾友，就需要更长的透析时间来降低伤害，从而更好地保护心脏；又比如说肤色黑或者磷长期偏高的肾友也需要更长的透析时间来提高透析充分性，改善肤色以及增加磷的清除。
在个性化处方下，成都肾友方先生透析充分性提高、肤色明显改善
透析时间外，还有泵速、预充、透析机温度、抗凝剂剂量、透析液流速等多个方面的个性化定制，王主任表示只有这些参数都做到个性化，肾友才能获得更好的透析成效。
同时由于时间关系，本次直播中王主任对于后面两个根源肾友赋能和无伤害透析并未详细展开。不过这部分内容以往也已经分享多次，有兴趣的朋友可以自行阅读文末相关文章链接。
总而言之，通过本次直播，相信大家对于国内外透析质量差异有了比较清晰的认识，对于差异的根源也有了一定程度的了解。希望大家在明白这些道理以后，能够知行合一，及时作出更有利于自己健康的选择与改变，获得更长的透析年限和更高的生活质量。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
