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透析观念大更新——康华阳光7.17直播实录
在周日7.17的直播中，与肾友们分享了几个透析领域的理念更新，希望能够帮助大家理解什么样的透析才是更高质量的透析，提升自己的判断能力，提升自己的生存年限和生活质量。
本文旨在将直播内容总结提炼，帮助已经观看的肾友巩固收获、帮助未能收看的肾友获得启发。希望大家都能认真阅读、仔细思考，一定会获益良多。
可能没有听过直播的肾友看到这个标题马上会感到疑惑，自己明明是生了病，怎么会不是病人呢？
其实在境外，只有存在严重并发症的危重肾友才会住院治疗，大多数病情稳定的肾友都是在社区独立中心进行透析。
像这些病情稳定的肾友，除了透析以外，他们的生活基本和正常人没有区别，被称为“带瘘的正常人”。
更有甚者，直接就吃上了“自助餐”。比如下图这位肾友就是一个很好的例子，她可以自己冲管、穿刺、上机。
当肾友们有了这样的心态和技能，成为自己的透析专家，很好地自己管理自己后，在透析年限和生活质量上都获得了非常巨大的提升。
不少肾友看到这里，觉得这些是自己做不到的。但其实这些操作并不难，用境外肾友们自己的话说就是：学得会开车就能学会自助透析。
当然国内要完全自助透析还缺少很多相关配套支持，但境外的这些信息依然可以给肾友们鼓励与启示：
肾友不仅可以，也非常有必要成为自己的透析专家。这样才能具备足够的明辨能力，可以更好地监督医护，保证自己的透析质量，从而大幅度提升透析年限和生活质量。
02 高泵速不仅不会伤害心脏，还有助于提升生存率
很多医护、肾友受传统观念影响，认为高泵速会伤害心脏，泵速不可以过高。
康华阳光从十年前开始坚持高泵速，期间遭到很多肾友的误解以及同行的攻讦。
直到最近南方医院Fanfan Hou的一篇论文再次证明了高泵速的正确性。这篇论文指出泵速越高，肾友的生存率越高。
生存率是评价一个医疗措施到底好不好的最终指标，如果泵速高会伤害心脏，那么高泵速是不可能带来生存率的提升的。
所以从这个结论可以推出，高泵速不仅不会伤害心脏，还能更充分地清除体内毒素，对肾友的生存年限有着极大的好处。
因此为了更高的生存年限和生活质量，肾友们在中心应当学会监督医护，在条件允许的情况下尽可能打高泵速，获得更充分的毒素清除效果。
促红素的存放，则是很多医护和肾友忽视的另一个细节。
促红素需要在2-8摄氏度下低温保存。如果温度过高，促红素会发生变质，可能导致肾友发生严重贫血，并需要终生输血。
很多时候中心会把促红素交给肾友带回家保存或者放在透析机上方暂存，这些做法都是错误的，很可能导致促红素变质的。
透析机温度可达30-40度，促红素放在透析机上面是错误的
对于肾友来说，最好的监督办法就是在护士给你打促红素前，摸一下促红素针管。如果感觉促红素是冰凉的，那么大概率是没问题的；如果不太冰凉，甚至有些温热，那么说明这支促红素很可能已经变质，应当立即拒绝注射，要求换药。
感染是肾友死亡的第二大因素。肾友们应该高度警惕各种可能导致感染的行为。
第一点是洗手。最近相信大家核酸都做得很多，大家认真观察做核酸的大白可以发现，他们每次做完一个人都要用消毒液洗一次手，这样才能避免新冠通过大白的手进行传播。
血透室同样有各种传染风险，丙肝爆发等事件已经多次见诸报端。
为了避免被感染，肾友们应学会监督医护，要求医护接触自己前要更换手套或者认真洗手。
除了监督医护洗手外，肾友们还要学会在穿刺前清洗自己的内瘘手臂，只有这样才能最大程度避免病原微生物被穿刺针带入你的体内，引发感染。
当尿毒症患者开始长期透析后，虽然无法治愈，但可以长期与疾病共存，属于慢性病治疗阶段。
在2016年以前，国内只有医院透析中心。医院透析中心作为急性医疗机构，在解决肾友危及生命的问题后，往往也只能停留在维持肾友生命的阶段，缺乏帮助肾友进一步恢复功能、提升生活质量的能力。
这也造成很多肾友觉得“哪里透析都是一样的”，对于恢复正常生活丧失了信心。
但其实如果这些肾友能够更早做到急慢分治，及时接受个性化定制的慢病管理照护，大多可能都已经可以恢复各种生理和社会功能，过上正常人般的生活了。
比如说从下面这两张图片，相信大家可以很明显地感受到急性医疗机构与慢病管理机构的差异。
在慢病管理模式的环境和人文中，肾友们往往看起来更不像传统意义上的病人，这有助于促进肾友摆脱病人身份的暗示，逐步走向康复，建立回归社会的信心。
因此肾友们应该学会明辨自己的中心是急性还是慢性机构，并选择对自己康复更有利的慢病管理模式中心进行透析。
很多肾友的内瘘往往越打越鼓，最后鼓起两个大包，这其实是因为护士还在使用较为落后的区域穿刺法的缘故。
一旦内瘘出现“鼓包”，其实就已经不应该继续在鼓包的区域打针了。如果不改，“鼓包”只会越来越大，变得容易破裂，一旦破裂则会危及生命。
而相对先进的绳梯穿刺法，则能够较好地避免“鼓包”的发生，较好地保护内瘘，延长内瘘寿命。
因此无论是有“鼓包”还是没有“鼓包”的肾友，都应该监督护士，拒绝在某个部位反复穿刺的区域法。然后根据内瘘条件的不同，选择更为先进的绳梯或钝针法。
很多肾友被灌输的理念是需要靠血滤才能清除中大分子。
但其实血滤过程中会向体内灌水，这个灌的水其实必须达到无菌的标准，也就是输液用的生理盐水的标准。
而这种无菌水是在超纯水的基础上制备得来的，但目前大量开展血滤的中心水质并没有达到超纯水，开展血滤存在相当的风险。
那么不做血滤，中大分子毒素怎么清除呢？从下面这篇2017发表的文献可以发现，一周三次高通与一周三次血滤相比，β-2微球蛋白的水平是差不多。
β-2微球蛋白是中大分子毒素的代表，两者水平差不多说明一周三次高通的中大分子毒素清除效果与一周三次血滤是类似的。
这就是新加坡、美国等发达国家的做法，通过每周三次高通不仅享受了类似血滤的好处，又避免了血滤的潜在风险。
因此肾友们其实不必纠结每周多少次血滤，而应该把注意力更多地放在保证高通，保证泵速等更有意义的方面。
08 钠也是一种尿毒症毒素，亟需控制钠盐摄入
很多肾友都知道磷、钾不是好东西，要控制在比较低的范围。而最新的理念认为，钠也是一种尿毒症毒素。
钠高了肾友就会产生无法控制的口渴感，进而大量饮水，透析中受到伤害的风险也大大增加。
而要降低钠水平，首先要保证透析中对钠的清除。一旦透析中使用了钠曲线，透析过程不仅无法清除钠，反而会将额外的钠灌入人体。
因此肾友们要学会监督医护，拒绝透析过程中医护对于钠曲线的使用。
最后，王主任还再次分享了无伤害透析理念，有兴趣的肾友可以点击《即使透析不脱水，也会对身体造成伤害！》一文详细阅读，此处篇幅缘故不再重复。
相信以上多个国内血透理念的差异，已经给各位肾友带来不同程度的触动。
其实这些理念的差异最终都可以归结到个性化+无伤害的血透慢病管理，康华阳光通过对这些理念的严格执行，在症状和指标改善上都取得了很好的成绩。
希望各位肾友能够及时更新观念，正确判断，协助中心医护进一步提升自己的生活质量和生存年限。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
本文旨在将直播内容总结提炼，帮助已经观看的肾友巩固收获、帮助未能收看的肾友获得启发。希望大家都能认真阅读、仔细思考，一定会获益良多。
可能没有听过直播的肾友看到这个标题马上会感到疑惑，自己明明是生了病，怎么会不是病人呢？
其实在境外，只有存在严重并发症的危重肾友才会住院治疗，大多数病情稳定的肾友都是在社区独立中心进行透析。
像这些病情稳定的肾友，除了透析以外，他们的生活基本和正常人没有区别，被称为“带瘘的正常人”。
更有甚者，直接就吃上了“自助餐”。比如下图这位肾友就是一个很好的例子，她可以自己冲管、穿刺、上机。
肾友自己冲管
肾友自己穿刺
肾友自己上机
当肾友们有了这样的心态和技能，成为自己的透析专家，很好地自己管理自己后，在透析年限和生活质量上都获得了非常巨大的提升。
不少肾友看到这里，觉得这些是自己做不到的。但其实这些操作并不难，用境外肾友们自己的话说就是：学得会开车就能学会自助透析。
当然国内要完全自助透析还缺少很多相关配套支持，但境外的这些信息依然可以给肾友们鼓励与启示：
肾友不仅可以，也非常有必要成为自己的透析专家。这样才能具备足够的明辨能力，可以更好地监督医护，保证自己的透析质量，从而大幅度提升透析年限和生活质量。
下面就进一步与大家分享，保证透析质量需要什么样的理念与原则。
02 高泵速不仅不会伤害心脏，还有助于提升生存率
很多医护、肾友受传统观念影响，认为高泵速会伤害心脏，泵速不可以过高。
康华阳光从十年前开始坚持高泵速，期间遭到很多肾友的误解以及同行的攻讦。
直到最近南方医院Fanfan Hou的一篇论文再次证明了高泵速的正确性。这篇论文指出泵速越高，肾友的生存率越高。
所以从这个结论可以推出，高泵速不仅不会伤害心脏，还能更充分地清除体内毒素，对肾友的生存年限有着极大的好处。
因此为了更高的生存年限和生活质量，肾友们在中心应当学会监督医护，在条件允许的情况下尽可能打高泵速，获得更充分的毒素清除效果。
促红素的存放，则是很多医护和肾友忽视的另一个细节。
促红素需要在2-8摄氏度下低温保存。如果温度过高，促红素会发生变质，可能导致肾友发生严重贫血，并需要终生输血。
很多时候中心会把促红素交给肾友带回家保存或者放在透析机上方暂存，这些做法都是错误的，很可能导致促红素变质的。
对于肾友来说，最好的监督办法就是在护士给你打促红素前，摸一下促红素针管。如果感觉促红素是冰凉的，那么大概率是没问题的；如果不太冰凉，甚至有些温热，那么说明这支促红素很可能已经变质，应当立即拒绝注射，要求换药。
感染是肾友死亡的第二大因素。肾友们应该高度警惕各种可能导致感染的行为。
第一点是洗手。最近相信大家核酸都做得很多，大家认真观察做核酸的大白可以发现，他们每次做完一个人都要用消毒液洗一次手，这样才能避免新冠通过大白的手进行传播。
血透室同样有各种传染风险，丙肝爆发等事件已经多次见诸报端。
为了避免被感染，肾友们应学会监督医护，要求医护接触自己前要更换手套或者认真洗手。
康华阳光的洗手标识
除了监督医护洗手外，肾友们还要学会在穿刺前清洗自己的内瘘手臂，只有这样才能最大程度避免病原微生物被穿刺针带入你的体内，引发感染。
当尿毒症患者开始长期透析后，虽然无法治愈，但可以长期与疾病共存，属于慢性病治疗阶段。
在2016年以前，国内只有医院透析中心。医院透析中心作为急性医疗机构，在解决肾友危及生命的问题后，往往也只能停留在维持肾友生命的阶段，缺乏帮助肾友进一步恢复功能、提升生活质量的能力。
这也造成很多肾友觉得“哪里透析都是一样的”，对于恢复正常生活丧失了信心。
但其实如果这些肾友能够更早做到急慢分治，及时接受个性化定制的慢病管理照护，大多可能都已经可以恢复各种生理和社会功能，过上正常人般的生活了。
比如说从下面这两张图片，相信大家可以很明显地感受到急性医疗机构与慢病管理机构的差异。
急性医疗模式的透析中心
慢病管理模式的透析中心
在慢病管理模式的环境和人文中，肾友们往往看起来更不像传统意义上的病人，这有助于促进肾友摆脱病人身份的暗示，逐步走向康复，建立回归社会的信心。
因此肾友们应该学会明辨自己的中心是急性还是慢性机构，并选择对自己康复更有利的慢病管理模式中心进行透析。
很多肾友的内瘘往往越打越鼓，最后鼓起两个大包，这其实是因为护士还在使用较为落后的区域穿刺法的缘故。
“鼓包”的内瘘
一旦内瘘出现“鼓包”，其实就已经不应该继续在鼓包的区域打针了。如果不改，“鼓包”只会越来越大，变得容易破裂，一旦破裂则会危及生命。
而相对先进的绳梯穿刺法，则能够较好地避免“鼓包”的发生，较好地保护内瘘，延长内瘘寿命。
因此无论是有“鼓包”还是没有“鼓包”的肾友，都应该监督护士，拒绝在某个部位反复穿刺的区域法。然后根据内瘘条件的不同，选择更为先进的绳梯或钝针法。
很多肾友被灌输的理念是需要靠血滤才能清除中大分子。
但其实血滤过程中会向体内灌水，这个灌的水其实必须达到无菌的标准，也就是输液用的生理盐水的标准。
而这种无菌水是在超纯水的基础上制备得来的，但目前大量开展血滤的中心水质并没有达到超纯水，开展血滤存在相当的风险。
那么不做血滤，中大分子毒素怎么清除呢？从下面这篇2017发表的文献可以发现，一周三次高通与一周三次血滤相比，β-2微球蛋白的水平是差不多。
β-2微球蛋白是中大分子毒素的代表，两者水平差不多说明一周三次高通的中大分子毒素清除效果与一周三次血滤是类似的。
这就是新加坡、美国等发达国家的做法，通过每周三次高通不仅享受了类似血滤的好处，又避免了血滤的潜在风险。
因此肾友们其实不必纠结每周多少次血滤，而应该把注意力更多地放在保证高通，保证泵速等更有意义的方面。
08 钠也是一种尿毒症毒素，亟需控制钠盐摄入
很多肾友都知道磷、钾不是好东西，要控制在比较低的范围。而最新的理念认为，钠也是一种尿毒症毒素。
钠高了肾友就会产生无法控制的口渴感，进而大量饮水，透析中受到伤害的风险也大大增加。
而要降低钠水平，首先要保证透析中对钠的清除。一旦透析中使用了钠曲线，透析过程不仅无法清除钠，反而会将额外的钠灌入人体。
因此肾友们要学会监督医护，拒绝透析过程中医护对于钠曲线的使用。
最后，王主任还再次分享了无伤害透析理念，有兴趣的肾友可以点击《即使透析不脱水，也会对身体造成伤害！》一文详细阅读，此处篇幅缘故不再重复。
相信以上多个国内血透理念的差异，已经给各位肾友带来不同程度的触动。
其实这些理念的差异最终都可以归结到个性化+无伤害的血透慢病管理，康华阳光通过对这些理念的严格执行，在症状和指标改善上都取得了很好的成绩。
希望各位肾友能够及时更新观念，正确判断，协助中心医护进一步提升自己的生活质量和生存年限。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
