康华阳光在国内最先也是把精细化慢病管理做得最透彻的透析中心，因为慢病管理在国内是比较新的概念，很多肾友依然把尿毒症治疗停留在仅仅透析上下机理解，但是作为慢病的尿毒症，是否有接受精细化慢病管理，肾友的生存和生活质量是有质的区别，本文通过一个案例来表现精细化慢病管理优势的一个缩影。

肾友情况介绍：梁阿姨，56岁，在康华阳光阳江中心透析

转入前存在问题：

Kt/V较低，只有1.2左右

转入前有较明显的贫血、营养不良与透后疲劳问题

转入后改善：

Kt/V提升至1.6以上，贫血和营养不良问题得到纠正，透后疲劳改善明显，从透后需要休息，还可以做农活，家人也越来越放心

指标和并发症改善—提升透析充分性，贫血、营养不良和透后疲劳改善

前面我们做过关于Kt/v的专题内容，此指标对于肾友的益处毋容置疑，指标提升，水分和毒素清除更彻底，梁阿姨转入前，Kt/v只有1.2左右，到康华阳光逐步提升至1.6 （如清除量上考量，相当于每个月多透析了4次），毒素清除和水分清除效果更好。

指标和症状改善，康华阳光有何优势？

高泵速、延长透析时间、选用更大透析器、降低脱水速度等都是康华阳光独特的优势，尤其是个性化延长透析时间，是很多透析中心没法实现的。

梁姨以前透后都感觉疲劳，什么都做不了，甚至要回家睡一觉才能恢复。这是什么状态？在医学上就是这个透后恢复时间指标超过6个小时，一般是多少，我们一般要在2个小时以下才好，最后是0个小时。

转入康华阳光后，梁姨的透后疲劳时间大大缩短，基本就是无需休息就可以马上恢复，回家后还能马上就开始干农活，别提多开心了。

连锁中心医疗资源对日常肾友问题跟进

精细化慢病管理：从在医院找不到医生到康华阳光医生主动上门回访

来康华阳光之前，梁姨在医院透析，因为透析不充分出现了比较明显的并发症，但医护给予她的关注与支持非常有限，她和家人对自己出现的各种问题非常担心，不知道如何是好。

在刚开始知道康华阳光时，对我们并没有太大信心，但是经过多次了解，被康华阳光跟医院完全不同的精细化服务打动，于是决定转入我们中心，转入后1个月，透析充分性和并发症都在逐步改善。

从当初在医院透析时很难找到医生，对自己遇到的问题非常迷茫无助。来到康华阳光后，这里的医生会对肾友做很全面的宣教，学会看化验指标、学会饮食注意事项、学会服药等等，并会主动上门回访，对于这个病的很多问题都有了非常及时的反馈，中心医护和肾友的关系融洽，透析变得不再沉重，肾友性格也越来越开朗，她的变化也让肾友家人更加放心。

医生为肾友测量血压和检查内瘘 

医生为肾友进行指标讲解和正确服药检查宣教

精细化慢病管理的要义，除了医护制定个性化透析方案，还要让肾友自己学会自我管理，为肾友赋能，让肾友与家属通力配合，改变日常很多不良习惯，真正让肾友成为自己的“医生”。

除了肾友在中心接受日复一日的宣教（饮食、用药、运动宣教），康华阳光中心医护也会经常到肾友家里随访，除了观察肾友透后的状态，对肾友和家属进行宣教，从饮食、用药等多个环节为肾友和家属排忧解难。

梁姨的案例，非常能说明康华阳光的与众不同之处，在这里透析，肾友得到的不止是指标和症状的改善，更是生活质量的大大提升。

医护的精细化护理，轻松的透析环境，融洽的医患关系，让肾友开心来透析，舒舒服服回家做自己喜欢的事，在这里，学会如何更好管理自己，做自己的“医生”。

康华阳光精细化慢病管理对于肾友有何好处，梁姨的变化也许能给你一个答案。

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