十四五是最近最热的话题之一，做事顺应政策方向，才能事半功倍。而在医疗领域，政策风向如何变化？

从“严控公立医院数量”，到“加快优质医疗资源扩容”的变化可见，风向确实因为疫情等因素有所变化，这对于社会办医，对于独立透析中心意味着什么？下面进一步分析。

★一个基本认识在医疗领域，公立医院永远是主导，而社会办医是补充，这个局面将持续相当长的时间，这是后续论述的基础。

我们应当在这个基础上，进一步思考，公立医院的主体地位下，社会办医如何做好补充。

★公立医院为主体任何政策逻辑，都应当从经济基础上思考，没钱，什么都干不了。而医疗领域的“钱袋子”在哪？在医保，但随着超级医保局，集采等多个靴子落地，地主家到底有多少余粮也可想而知。

医保这个钱袋子流向何处？“强基层，保基本”这个医改顶层设计已经指明了方向。“基本”说明，这其实是保障人民群众基本的生命权，要靠公立医院这个主体来实现广泛覆盖。

★社会办医如何做好补充

但是，随着健康需求的进一步提升，人民群众是不是仅仅满足于这个基本呢？肯定不会，比如在治疗的基础上，还会追求更高的生活质量。因此在公立医院提供的基本层次的医疗服务之上，还有更多层次，更多差异的医疗需求，这就是社会办医补充的空间。

相关政策的提法也证明了这一点，但凡说到社会办医，常常都会与“多层次多样化”的形容相关联。在“基础”之外有不一样的需求？那就需要社会办医来解决。

2017年国务院办公厅印发的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》中明确指出：“积极支持社会力量深入专科医疗等细分服务领域，扩大服务有效供给，培育专业化优势。在眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构。鼓励投资者建立品牌化专科医疗集团、举办有专科优势的大型综合医院。支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，面向区域提供相关服务”。

因此，在公立医疗以治疗为主的“基础”上，社会办医应当从满足不同人群的差异化需求，专注“小而美”的专科领域，更多地补充“治疗”以外的康复、护理、体检等医疗服务。

★独立透析中心如何定位

具体到独立透析中心上，血液净化作为一种同质化严重的治疗手段，怎么满足“基础”以上的医疗需求，做好多层次多样化的医疗补充工作？

以外国经验为参考，透析肾友除了治疗以外，其实有身体康复，社会康复等身、心、社、灵不同层次的需求。要满足这些需求，除了治疗以外，还需要：

1. 长时间监测肾友病情

2. 提升肾友认知水平

3. 为肾友赋能，改善生活方式

4. 确保正确服药

这些治疗外的内容，实际上可以用一个概念来概括，那就是慢病管理。国外经验已经证明，慢病管理对于临床成效的改善有着事半功倍的作用，在提升临床成效改善竞争力的同时，也能用错位竞争代替直接竞争，形成良性的互补共存生态。

在经营方面，开展慢病管理，也能够更好地满足部分肾友“基础”以上的医疗服务需求，创造医保以外的增值项目。虽然目前有各种限制了增值潜力的发挥，但随着健康需求的进一步发展，前景还是比较乐观的。