什么是慢病管理？要理解慢病管理，首先要从从什么是慢病，与急性病有什么差异说起。

★急性病与慢性病的差异

从上面这个表格我们可以发现，急性病与慢性病的差异是很大的。现有医疗体系，其实更多地是为了满足急性病设计，因此在应对慢性病上存在相当的缺陷。

★现有医疗体系的缺陷

在过去，急性病一直是健康的主要问题，因此现有医疗体系的设计也是为了应对急性病。而对于急性病，主要是通过治疗，也就是药物和手术来去除疾病，患者本身需要做的事情是较少的，解决问题的大部分工作都是由医务工作者来完成。

因此，为了应对急性病设计的现有医疗体系，自然不会重视患者行为的改善，也不会重视医患间的有效沟通。

这也就造成了两个非常普遍的问题:

1. 无法为患者赋能

2. 不重视与患者的互动

第一个问题，赋能是什么意思呢？就是说患者需要改善生活行为，但是我们知道江山易改，本性难移。要改变需要医务人员很多的支持。

比如在改变过程中，要有足够的知识储备，才能正确意识到问题的严重性，产生足够的动力去改变错误行为（比如吸烟）。

而医务人员帮助患者拥有改变所需的知识，产生足够推动改变的决心与动力，保证改变的持续性等等，都是在给患者赋能。

第二个问题，不重视与患者的互动，相信很多去过医院的朋友有相关体验了，目前由于各种原因，医患之间的互动是相当不足的。

★慢病管理如何解决问题

为什么治疗不能解决这些问题？因为治疗的定义是指，通过药物或者手术来消除疾病。

因此改变患者行为，与患者沟通，其实根本不在治疗的范围之内，而慢病管理的出现，就是为了弥补治疗在慢性病上的缺陷。

一级预防与二级预防

那么慢病管理是如何弥补的呢？这里需要引入一级预防和二级预防的概念，当一个人没有病的时候，预防他得病，这就叫一级预防；而当一个人已经确诊得病了，预防这个病恶化或者继发新的疾病，这就叫二级预防。

慢病管理通过帮助患者改善行为，减轻甚至避免各种会导致疾病恶化的因子，减少并发症的发生，延长患者生存年限。

在慢病管理下，病情的变化大概像下面这个图，这是一位慢病患者自己画的，绿线表示病情，红线代表慢病管理的介入，每当病情有所变化时，慢病管理就是这样帮助她把病情维持在一个相对稳定的状态。

可能还是不好理解，这里用透析患者的肾性骨病举个例子，如果一个肾友不能正确服药并改善行为（比如饮食），那么骨病将无可避免地恶化。但是如果他能够正确行为，控制好钙磷，那么就能够让他维持在一个稳定的状态，避免受到虚弱、残疾的困扰。

在正确服药方面，康华阳光的护士会每个月对肾友的药物进行核对，而不仅仅是医生发完药就完事了，并且还会非常具体地要求肾友复述具体的吃药情景，如有错误及时给与纠正，帮助肾友把药吃对。

在饮食方面，慢病管理要的是行为的改善，同样的康华阳光的饮食宣教不是以护士讲完了为终点，而是以肾友饮食行为改善为终点。只有肾友的饮食行为改变了，才算是真正有效的宣教。

在赋能方面，很多肾友对于病情的了解非常欠缺，但是如果肾友不了解病情，无法参与到疾病管理中来，那么临床的成效不可能好。而要实现赋能，就需要医护人员花费大量的时间与肾友有效沟通，帮助肾友获得自我管理的能力。

★总结治疗是通过药物和手术来消除疾病。但慢性病不仅无法消除，而且改善主要也不是在于药物或者手术。因此可以认为，治疗本身对于慢病的改善作用是不足的。

所以需要慢病管理来帮助帮助肾友，帮助肾友正确服药，改善饮食等行为，实现令人惊叹的临床成效，提高透析生存年限、提高透析生活质量