随着新冠感染高峰期来临，有关如何应对疫情的信息很多，然而专门针对我们透析肾友的却很少，而且较为分散。为了帮助肾友做好防护，康华阳光在元旦专门进行了一场直播，通过阳过肾友的亲身体验分享、资深血透医生和护长的专业解读，回答了广大肾友当下最关心的问题。

本文就直播内容进行整理总结，希望针对处在“还没阳、正在阳、已阳过”三种不同情况下的肾友们所关心的个性及共性问题进行解答，为大家提供一份《透析肾友应对当下疫情的要点指南》，请大家保存收藏。

首先请看问题目录，您可以选择性查看，也可全都查阅完毕，以获得更加全面的科学认知：

问题目录

一、“还没阳”的肾友：要如何做好防护和必要的准备？

问题1：我有可能一直不阳吗？我怎样才能更晚阳，甚至不阳？

问题2：为了防止变阳后的各种不利情况，肾友应当提前做哪些准备？

二、“正在阳”的肾友：常规症状如何处理？如何识别和防范危重症状？如何尽快痊愈？

问题1：如何识别重症信号？出现了重症征兆，我要怎么办？

问题2：现在医院资源很紧张，如果救护车来的很慢，我可以做什么？

问题3：采取哪些措施可以有助于防止重症？

问题4：我目前还在发烧咳嗽、喉咙痛、鼻塞状态，常规来说我能吃哪些药比较有效？这些药对我的透析有没有影响？与我的透析基础用药有没有冲突？

问题5：听说有特效药，作为透析肾友我能服用吗？和其他用药有冲突吗？从哪里可买到？

问题6：我在专门的阳性班次透析，并缩短了透析时间，这样做可以吗？

问题7：一般要多久才能痊愈？怎样可以更快的痊愈呢？

问题8：生活中、透析中，我还需要注意哪些方面的问题？（比如洗澡、饮食忌口等）

三、“已阳过”的肾友：对身体会有长期影响吗？能保证以后不再“重阳”吗？

问题1：会有后遗症吗？我现在不发烧了但是一直咳嗽，这要持续多久？对我身体长期有影响么？

问题2：听说阳过3~6个月内，不会再次感染，那是不是可以不用做那么严的防护措施了？

问题3：阳过了，还需要打疫苗吗？如果需要的话如何打？

问题4：阳康后的生活中、透析中都有什么需要注意的地方？（比如洗澡、饮食忌口等）

四、处于不同阶段的肾友都关心的共性问题：

问题1：有些肾友还没打过疫苗；或者有些肾友只打过一或两针，没打过加强针；还有的肾友是两年前打的...大家都在问：现在打还来得及吗？还有用吗？

问题2：疫苗有没区别，我应该选哪种疫苗比较好？

问题3：血氧仪哪里买？买什么样的好？运动手环上也有血氧检测功能，可替代血氧仪吗？

01 “还没阳”的肾友：要如何做好防护和必要的准备？

问题1： 我有可能一直不阳吗？我要如何做才能更晚阳？甚至不阳？

虽然不阳的概率当下来看较低。不过可能性还是有的。为了更晚阳甚至不阳，您日常中需要做到以下几点：

1、远离病毒载量高，也就是病毒浓度相对更大的区域：比如医院现在已经成为高危区域，尤其“发热门诊、呼吸门诊、ICU等等”；此外，避免任何人员聚集的区域，比如菜市场、饭店等，非必要减少聚会、不聚会。

2、保证充分的透析，维持好免疫力：保证和平时一样的透析频度，最好是每周3次，每次都要尽量保持在4小时以上；务必检测自己的透析充分性指标，Kt/v尽量达到1.4以上（这里指的是化验结果计算的数据，而非机器计算的，如透析机上显示的是不准的）；干体重可以适量下调，并尽可能脱水到位。因为新冠“大白肺”其实就是肺部水肿了，而肾友脱水不到位，存水较多是更容易加重“白肺”的风险和病情的。

3、透析中的防护：目前疫情情况下，每个透析中心都已经有了阳的肾友，所以此时必须与阳的肾友分班透析，这是最基本的要求；其次，可以向所在中心提议尽量拉大床距，避免潜在的感染风险；同时，避免在透析中心饮食，实在需要时转移到隔离间进行。

4、做好日常防护：作为透析肾友，我们更要做到“日常出行、透析中全程戴好口罩（尽量佩戴N95口罩），并保持勤洗手，不摸脸。尤其当下的爆发期，非透析不出门。回家洗澡，换衣服，盐水漱口，有条件的可以用生理盐水冲洗鼻腔（需要洗鼻器）。保持充足睡眠，适当锻炼，远离烟酒，严格控水”。

5、长远来讲，肾友还是要及时打疫苗：目前我国疫苗主要有灭活疫苗（北京生物、武汉生物和科兴），重组蛋白疫苗（智飞生物）以及腺病毒疫苗（康希诺），如果之前打过两针以上灭活疫苗的，现在加打的尽量选择重组蛋白疫苗（智飞），这样异种免疫的效果会更好。没打过的则还是应该先完成两针灭活疫苗的基础注射为宜。另外由于缺乏以往疫苗数据，为了保险起见，肾友还是暂时不要选择腺病毒疫苗比较好（但如果已经打了也无需过于担心）。

问题2：为了防止变阳后的各种不利情况，肾友应当提前做哪些准备？

1、心理准备：不要焦虑、不要怕。主动调整心态，接纳可能被感染的理性思维。主动了解新冠病毒的相关知识，了解如果阳了会有哪些可能的症状表现。

如果出现紧张不安、焦虑、后悔，甚至愤怒，这些都是正常的情绪反应，学会接纳它。听听“阳康”朋友的体会建议，比如我们本周直播中的肾友也做了亲身体验的分享

您可以看到分享的肾友心态就很好，心态好就更有信心、面对病情就有力量，坦然面对，平静接受，有助于我们更平和地度过这段时间。

2、可以适量准备退烧药物（对乙酰氨基酚（泰诺））、止咳药物（右美沙芬），并按需服药。值得说明的是，这些控制症状的药物不是必须使用的，只是在发烧超过38.5摄氏度或者严重不适无法耐受才使用退烧药，以及在咳嗽严重影响睡眠和生活时才服用止咳药。否则是可以暂时不用吃药的（最终药物的具体使用还需咨询您的透析医生或药剂师）。

3、预备好血氧仪，便于一旦阳了以后可以及时检测自己的血氧，如果血氧降到95%或者更低就需要开始警惕了，可以适当加强监测频率。注意测量时指甲不可以染色，测量前休息5分钟，呼吸放缓并闭上嘴巴；手指放在胸部心脏的位置，最好使用中指或食指测量。

如果实在没有血氧仪，也可以暂时用有血氧检测的运动手环替代一下。尤其对于高危人群，使用运动手环监测血氧具有可回溯的优势，便于长期佩戴监测，还是有一定参考价值的。

4、除了以上必要的准备，我们还建议您继续了解以下更多关于“正在阳”“已阳过”的科学信息，以备不时之需。科学准确的知识储备，能够在疾病来临时帮助我们做到不慌不乱。

02 “正在阳”的肾友：常规症状如何处理？如何识别和防范危重症状？如何尽快痊愈？

问题1：如何识别重症信号？出现了重症征兆，我要怎么办？

不管是您还是您身边的人，如果出现了以下症状，请马上注意，很可能是重症了，需要马上呼叫120或者直接到医院急诊就医，万万不可耽误！

1、血氧饱和度下降至93%，或呼吸困难（自觉胸闷气促，呼吸频率大于25-30次每分钟）

2、发热大于39摄氏度3天以上；发热大于38.5度5天以上；发热38度7天以上

3、出现精神障碍，行为模式与平时呈现很大差异。

问题2：现在医院资源很紧张，如果救护车来的很慢，我可以做什么？

是的，现在各大医院的资源都非常紧张，经常要等待几个小时才能等到120.如果是病情危急，我们的建议是不要再等待，有条件的情况下，可以在家人陪同下自驾车或者搭乘出租车尽快去急诊等待。最重要的先去医院，而不是被动的等待。

而如果只能等待救护车，期间患者可以采取俯卧（趴着）的体位，并进行如下图中的一系列体位变换（变换顺序为1-5），不仅有利于空气进入肺部深处，提升血氧饱和度，对于排痰也有一定的帮助。

除了上述方式，也可以采用如下图，腹部垫两个软枕，头脚也垫一个枕头的方式来减轻俯卧的不适。呼吸困难的患者只要可以耐受，可以一直趴着。（见图2）

问题3：采取哪些措施可以有助于防止重症？

对于透析肾友来说，虽然重症风险高于普通人，但您如果做到以下几点，还是能较好地降低重症风险的。

1、提升透析充分性，控制好各种指标，有助于维持免疫力，预防重症：因为一般来说，血液透析肯定实现不了对肾脏100%的替代，所以肾友身体的各方面功能都不如普通人。但是，如果进一步提升透析质量，更好地替代肾脏清除毒素和水分，就可以让肾友各方面功能更接近正常人，就有机会将重症的风险降低到接近于正常人的水平。假设一个肾友透析充分性在1.4以上，血压以及各种化验指标都在控制范围内，平时能够正常的活动，其实我们就可以认为他和正常人差别不大，重症的概率是比较低，比较安全的。

2、使用新冠特效药奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）：确诊或出现轻微症状或接触过阳性患者后48小时（尽量不超过5天）内即可根据医嘱服药(需医师综合考虑风险收益决定是否使用以及调整剂量)，以降低重症风险。

3、同时考虑到秋冬季本来就是流感，肺炎的高发期，万一同时合并流感或社区获得性肺炎则会加大救治难度和重症风险。因此建议各位肾友也要及时完成流感疫苗和肺炎疫苗的注射。Ps：肺炎疫苗有13价（PCV13）和23价（PPSV23），透析肾友建议要同时打两种。

问题4：我目前还在发烧咳嗽、喉咙痛、鼻塞状态，常规来说我能吃哪些药比较有效？这些药对我的透析有没有影响？与我的透析基础用药有没有冲突？

1、对于肾友来说，发烧更建议使用对乙酰氨基酚（因布洛芬与肝素、低肝等抗凝药合用可能增加胃出血风险），咳嗽可以吃右美沙芬或者福尔可定，鼻塞流涕可以用伪麻黄碱，扑尔敏。但要注意这些控制症状的药物不是必须使用，而是按需使用，只有在症状严重影响生活和睡眠的时候才适量吃一些，症状轻则尽量不吃。

2、另外还要注意不要混合用药，针对症状使用就好。因为很多药物都含有同样的成分（比如对乙酰氨基酚），因此混合用药（比如泰诺，999感冒灵，维c银翘片合用）容易导致用量过多，加重药物副作用诱发肝衰竭。温馨提示：最后如何用药还是要咨询自己的医生或药师为宜。

3、在透析方面，如果使用对乙酰氨基酚等退烧药会大量出汗，如果又合并呕吐，腹泻可能会存在较为严重的脱水。因此肾友也需要注意监测血压，如果出现低血压要及时告知医师，调整降压药和透析处方，并注意适当补充水分和盐分。如果在缺少对乙酰氨基酚的情况下不得已用了布洛芬，可能需要与医生沟通，及时调整抗凝剂的用量或加用护胃药物。

问题5：听说有特效药，作为透析肾友我能服用吗？和其他用药有冲突吗？从哪里可买到？

目前大家所说的特效药就是奈玛特韦/利托那韦（paxlovid），确诊或出现轻微症状或接触过阳性患者后48小时内（尽量不超过5天）即可根据医嘱服药（需经过医生评估综合考虑风险收益，并调整剂量后方可使用）。

同时这个药和很多药物（比如降压药，降血脂药）有冲突（具体可以参考下表（来源：丁香园）），最终具体药物调整请咨询您的医生或药师。

另外当前标准剂量的奈玛特韦/利托那韦不推荐于肾功能低于30单位的群体使用，因此透析肾友使用需要特殊调整。有文献报道了改良的剂量，具体为第一天奈玛特韦/利托那韦用量分别为300mg和100mg，然后第二到第五天奈玛特韦/利托那韦的用量分别为150mg和100mg，目前来看该剂量用法在安全性和有效性上均表现良好，肾友们可以分享给自己的医师作为参考。

问题6：我在专门的阳性班次透析，并缩短了透析时间，这样可以吗？

1、单独阳性班次透析的安排是对的，这有利于对您的特殊照护，也有利于避免其他肾友更多变阳，对大家都有利。

2、缩短透析时间一般来说是不对的，您应当尽量向医护人员争取。因为保证充分、足量的透析才能让您维持更好的免疫力，有助于您的痊愈，同时也是您长期保持透析治疗质量的前提。但是在某些特殊情况下比如透中发烧，减少透析时间是正确的做法。

特别提醒各位肾友对于中心疫情期间的各项安排一定要更加敏感，比平时更加注意透析质量，其重要性不在此文赘述。具体，如何在疫情期间帮助肾友晚点变阳，轻点症状，我们之前有个小视频说的很清楚，大家可以拉到文章最后观看！

问题7：一般要多久才能痊愈？怎样可以更快的痊愈呢？

1、一般新冠病程在七天左右，除了使用特效药以外，主要还是靠人体自身的免疫力。而要维持较好的免疫力，自然需要充足的睡眠和饮食，要想更快地痊愈首先是要保证睡眠，当睡眠受到症状影响时，可以使用药物来控制症状改善睡眠，告诉家人如果睡着后体温上升不要叫醒服药，而应该继续睡觉。

2、饮食方面可能很多肾友会存在胃口差的问题，可以通过少食多餐的方法来解决，也可以遵医嘱适量食用激素改善胃口。

3、除了睡眠和饮食，肾友们还需要注意透析的质量。透析就像一个“小肾脏”，功能越接近正常人，免疫力才会更正常。所以要想更快痊愈，肾友们还要注意充分透析，保证足够的毒素和水分清除。

问题8：生活中、透析中，我还需要注意哪些方面的问题？（比如洗澡、饮食忌口等）

如果您阳了，首先您一定不要慌乱，心态平稳。其次也不能掉以轻心，要多注意休息及以下几点：

1、比如感染新冠后可以洗澡，但要注意身体的反应，洗澡会消耗一定的体力，浴室通风不好，高温潮湿可能比较容易感到头晕，所以应量力而行，时间不宜过长，水温不宜过热，且应在告知家人的情况下进行。

2、饮食方面除了一贯的低钾低磷低钠少水的原则外，没有特殊的额外禁忌。如果胃口不好可以通过少食多餐的方法来解决，也可以遵医嘱适量食用激素改善胃口。

3、透析方面则要注意保证每周3次，每次4小时的基本剂量，同时注意全程佩戴口罩(最好是N95）。

03 “已阳过”的肾友：对身体会有长期影响吗？能保证以后不再“重阳”吗？

问题1：会有后遗症吗？我现在不发烧了但是一直咳嗽，这要持续多久？对我身体长期有影响么？

请您放心，目前国内外专家共识是没有明确的后遗症。阳康后还一直咳嗽，如果血氧饱和度没有下降至93%，或呼吸困难（自觉胸闷气促，呼吸频率大于25-30次每分钟）等问题则不需要过度担心，一般来说对身体是没有长期不良影响的，咳嗽久了也并不会引起肺炎。持续时间上，一般阳康后咳嗽短的可持续两个礼拜，长的可以持续2-3个月。

其实，咳嗽是一个身体打扫战场的过程，时间长短因人而异，如果没有影响正常生活作息，可不必过分担心。如果晚上有影响睡眠，可以考虑前面建议的药，也可以适当改变家庭环境，比如侧卧位睡觉或者增加室内湿度（适当使用加湿器等）的方法来改善。

问题2：听说阳过3~6个月内，不会再次感染，那是不是可以不用做那么严的防护措施了？

很多人阳过之后就比较放松防护，这是不对的。目前国内流行有多种毒株，而且国门打开之后，可能会有新的毒株，形势更加严峻。而且肾友的抗体水平相对较低，抗感染能力较差，因此即使“阳康”的肾友总的来说也务必要坚持做好防护（参考还没阳中的问题1），远离病毒载量高的医院等区域，以降低再次感染的风险。总的来说，千万不能掉以轻心，反而须要比之前更加注意防护。

问题3：阳过了，还需要打疫苗吗？如果需要的话如何打？

需要！没阳的及早打，阳康的，在阳康3-6个月后补打，由于疫苗加感染的混合免疫效果，优于单纯感染产生的免疫效果，因此阳康后还是建议打。由于肾友产生抗体的水平较低，如果给定了接种疫苗时间范围是3-6个月，则建议阳康3个月后就应该补打疫苗。

同时注意戴口罩，勤洗手，不摸脸（重点），爆发期比如当下非透析不出门。回家洗澡，换衣服，盐水漱口，有条件的可以用生理盐水冲洗鼻腔（需要洗鼻器）。保持充足睡眠，适当锻炼，远离烟酒。

问题4：阳康后的生活中、透析中有什么需要注意的地方？（比如洗澡、饮食忌口等）

1、量力而行的洗澡等日常活动不会加重症状或病情（参考“正在阳”阶段的《问题8：第一点》）。无心肺症状的感染者，症状消失后即可恢复日常活动；有心肺症状的感染者：休息5天后视评估结果而定。

2、除了低磷、低钾、低钠、控水以及糖尿病人的控糖的饮食原则外，绝大部分肾友感染新冠后不仅没有什么额外需要忌口的，还应该多吃高蛋白食品补充营养。

04 处于不同阶段的肾友都关心的共性问题：

除了处于“还没阳、正在阳、已阳过”三种不同情况下肾友的个性问题之外，我们还整理了以下三个共性的问题，也请大家认真查看，对您一定有很大的帮助。

问题1：有些肾友还没打过疫苗；或者有些肾友只打过一或两针，没打过加强针；还有的肾友是两年前打的...大家都在问：现在打还来得及吗？还有用吗？

不管您是处于什么阶段的肾友，我们都建议大家接种疫苗，疫苗虽然没有100%的防感染效果，但是多国数据显示在防范重症及死亡方面效果显著，请大家一定要重视，具体分以下几种情况：

1、还没打够2针疫苗的，先完成两针疫苗接种，灭活疫苗（北京生物、武汉生物和科兴）或者重组蛋白疫苗（智飞生物）都可以。

2、打过两针以上的则可以开始加强针的注射，尤其是打完一年以上的肾友更要及时补打加强针，因为一年以上疫苗的保护作用会降到比较弱的状态了。

3、还没阳的肾友现在打疫苗，对于抵抗这一波疫情来说，可能意义不是太大，但是新冠目前还没看到终点，后续可能还会有很多波，所以长远来看及时完成基础疫苗（两针以上）接种，并每年施打加强针是很有必要的。

4、阳康过后的肾友应该间隔3-6月补打，由于疫苗加感染的混合免疫效果优于单纯感染产生的免疫效果，因此阳康后还是建议打。同时肾友产生抗体的水平较低，如果给定了接种疫苗时间范围是3-6个月，则建议阳康3个月后就应该补打疫苗

问题2：疫苗有没区别，我应该选哪种疫苗比较好？

我国大陆的疫苗主要有灭活疫苗（北京生物、武汉生物和科兴），重组蛋白疫苗（智飞生物）以及腺病毒疫苗（康希诺），总体来说三者的防重症和防死亡率效果差异不大。对于肾友来说，比较推荐的是智飞生物的重组蛋白疫苗

问题3：血氧仪哪里买？买什么样的好？运动手环上也有血氧检测功能，可替代血氧仪吗？

肾友作为有基础病的高危群体，购买血氧仪是很有必要的。血氧仪在各大网购平台或线下药店都有售卖，买之前要看有没有医疗器械批号，有医疗器械批号的就说明是医疗器械，用于医疗监测是比较有保障的。

基本上目前血氧仪购买还是比较简单的。如果实在无法购买，运动手环的血氧监测功能也可以勉强暂时替代使用，但参考价值是低于血氧仪，因此还是建议尽量使用血氧仪较好。PS：但运动手环具有数据记录功能，可以长期佩戴监测并追溯，对于高危人群也具有一定的独特价值。

以上就是康华阳光元旦直播课堂的主要内容。目前新冠流行，天气寒冷，在这个特殊的时期，各位肾友的健康牵动着每个家庭的心。再次提醒：有基础疾病的肾友一定要坚持用药，规律透析，同时肾友们要比过往更加关注自己的透析质量。以下《晚点变阳，轻点症状》的小视频，也请大家点阅参考。