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行业前沿
透析还能活多久?专家发文:看这个指标
时间:2021-11-01

【编者按】

尽管透析中应用高泵速的做法在发达国家透析中心是已经应用了几十年的常规透析处方,然而在我国却从未被公认过。原因是大家固有的认为亚洲人和欧美人不一样,且对高泵速能带来的益处完全未知,在此背景下,据笔者所知国内除康华阳光外,没有任何一个透析中心把高泵速作为透析处方中的重要组成部分。


然而上个月我们非常欣喜地发现,国际杂志《Seminars in Dialysis》在2021年9月6日收录了一篇我国专家的论文,论文题目:《血泵速:中国血透患者死亡的独立危险因素》。该论文得出结论:更高的血泵速,更低的死亡率。证明了高泵速同样适用于中国人。


这篇论文首次纠正了过去中国血液透析行业界的偏见和错误认知,可以说明我国专家开始关注高泵速带来的益处。相信国内同行们再加把劲,快步小跑,不久就能跟上国际血透界的大部队,极大地提升我国血透患者的生存年限与生活质量。



01 一篇”悄悄“发表的论文


这篇论文,”悄悄“发表在国际sci期刊《Seminars in Dialysis》上,作者均为我国血液透析行业大咖。


作者包括南方医院的Hou FanFan、广东省人民医院的Liang Xinling、北京大学人民医院的Zuo Li


这样一篇大咖云集的论文,到底讲了什么呢?简单来说就是:

 

高泵速,有益!低泵速,有害!

 

当然,科学的语言是这样说的:

 

在200ml/min到300ml/min的泵速范围内,增加的泵速与较低的全因死亡风险独立相关,泵速每增加10ml/min.患者全因死亡率下降6.4%。

 

也就是说,200的泵速比300的泵速,肾友死亡率竟然高了64%。可见泵速高低对肾友影响之大,曾经的低泵速观念对肾友伤害之深。

 

这篇论文,见诸报端的时间是2021年9月21日。

 

康华阳光,开始高泵速透析的时间是2008年9月1日。

 

这两者之间的距离,是13年。

 

然而这悠悠13年间,又是多少透析患者的生与死,一声叹息。




02 领先半步是天才,领先两步是疯子



康华阳光的临床负责人王主任从海外归来,2008年开始在国内致力推动”国际高品质、精细化慢病管理“的透析事业,那时她就开始向业界呼吁,高泵速是透析质量的基本保证,对于患者生存是关键要素之一。


那个时候,国内完全没有匹配高泵速的穿刺针,没有附带动脉压监测器的血路管,这两样都是开展高泵速透析所必备的耗材。


后来王主任委托深圳的供应商,找到海外的供应商从马来西亚调货,大费周折才买到了这两样东西,从2008年9月1日康华阳光团队下的第一家透析中心建立,迎来第一个患者开始就开启了在国内高泵速透析的实践。

 

然而,领先半步是天才,领先两步是疯子。康华阳光高泵速的做法,在2008年的中国,激起了无数同行们的反弹,无数肾友的拒绝。

 

面对质疑,康华阳光给出了国际上早就公认的研究证据,业界却一片不理解:欧美人与中国人的体质不同,不能用同一个标准。

 

就因为这种对于体质,对于外国研究成果的偏见,康华阳光被批判了13年,也坚持了13年,批判源于偏见,坚持因为仁心。

 

哪怕千夫所指,哪怕以怨报德,只要是对肾友真正有益的,再苦再难,也要咬牙坚持。




03 最初的坚持,迟到的承认


终于,时隔十三年的今天,康华阳光最初的坚持,终于盼来了迟到的承认。

 

去年到今年,连续二年来,我国部分先进的专家开始转变观念,开始关注高泵速的益处,陆续有了这2篇支持高泵速观点的论文见诸国际杂志。


比如2019年中山大学第一附属医院的论文指出:高泵速不会伤害心脏(此论文的研究结论我们去年第一时间就进行了专门介绍,有兴趣者可以点击下方图片进入阅读);


 2019年中大附属第一医院关于泵速的论文


又比如这次的这篇论文指出:一定范围内,泵速越高,死亡率越低。


但是,这2篇论文都是以英文形式,作为中国的血液透析最前沿的内容发表在外国期刊上,没有在国内会议、培训、规范性文件上进行广发推广。

 

而大部分国内医疗机构又不像康华阳光这样,有着深厚的海外医疗背景,有着紧跟国际行业研究动态,日常阅读最新文献的学术习惯。

 

因此大量国内的医护,肾友还根本不知道高泵速的观念已经得到更新,继续秉持着过去的陈旧观念,还有大量肾友,还在受到低泵速的伤害,死亡率居高不下。

 



04 泵速的高与低,肾友的生与死


2008年与2021年,时间的间隔是13年;200与300的泵速,死亡率的差异是64%。

 

可以试想,这么长的时间,这么大的死亡率差异,国内会有多少肾友,可能因为泵速过低,过早地死去。

 

更可惜的是,在这13年间,许多肾友是幸运的,因为他们遇到了康华阳光;但又是不幸的,因为他们拒绝相信。

 

不知道他们如果今天能看到这篇迟来的论文,是否后悔当时没有做出正确的选择,选择康华阳光,选择更高的泵速,选择更低的死亡率。

 

两岸猿声啼不住,轻舟已过万重山。13年来,国内透析界确实有了不小进步,从完全否认高泵速,到逐渐承认高泵速带来的益处。


但康华阳光也没止步不前,从一个正确又迈向一个正确,已经从看得见的“高泵速”,进步到了开始实践看不见的“无伤害透析”。


 

这又是领先两步的“疯言疯语”,...什么透析过程中存在潜在的伤害,绝大多数中心是听都没听过,更遑论做到“无伤害透析”。


15年前错过了注意身体,10年前错过了高泵速,5年前错过了指标纠正,今天您还要错过无伤害透析吗?您还要拒绝相信康华阳光吗?