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科普 |《Nature》子刊：即使透析不脱水，也会对身体造成伤害！
过去，我们已经多次强调了透析伤害的可怕以及降低透析伤害的重要性。
最近又有新的研究证明[1]，即使没有超滤和血容量的变化，血液透析也会导致微血管功能障碍，降低心肌供血，诱发类似于冠心病的病理过程，造成对身体的医源性伤害。
下面就让我们来看看这个研究。
01 血液透析的医源性伤害
加拿大University of Western Ontario和解放军总医院的专家们通过大鼠透析实验，发现在血容量不变（没有超滤）的情况下，随着透析时间的延长，大鼠的微血管血供逐渐降低。
上图这些白线其实就是电子显微镜下看到的大鼠血流，图A为还没透析时的血流情况，图C为透析1个小时的血流情况，图D为透析2小时的血流情况。
从图A到图C和图D，明显可以发现红色虚线内的白线减少。这说明这个区域的血供随着透析的进展逐渐丧失。
即使没有超滤、没有血容量的变化，血液透析也会导致微血管功能障碍，降低心肌供血，诱发类似于冠心病的病理过程[2,3]。
这意味着血液透析的伤害就像拍胸片的辐射一样，是一种难以感知，且必然发生的医源性伤害。
因此每一位肾友都可能反复暴露在不可接受的透析伤害下，要像警惕辐射一样警惕透析伤害，并及时应用无伤害透析技术来降低伤害。
02 无伤害透析不仅仅是超滤率的调控
经过我们多次的科普，相信肾友们对无伤害透析都有了一定的了解。
但是不少肾友对于无伤害透析的理解有一些偏差，认为无伤害透析仅仅是对超滤率的控制，算得自己超滤率不高就不需要无伤害透析。
但从这篇研究可以看出，这种理解是不够准确的。
该研究在没有超滤的情况下仍然发现透析伤害的存在，这也就说明除了超滤，透析过程中还有其他因素也会对身体造成伤害。
其他因素具体还有待进一步的研究确认，但科学家们认为可能是由于透析过程中血液不正常的流动，诱导炎症反应与补体释放，进而影响肺功能造成缺氧并造成伤害。
所以说，想要避免透析伤害的肾友，现在不能仅仅是关注超滤率这一个单一指标。
而是需要一套系统性的无伤害透析操作，除了超滤率以外，还要包括机温、钠浓度等更多处方参数的精细调整，这样才能真正降低透析伤害，延长生存年限和提高生活质量。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
参考文献
Janssen, B.G.H., Zhang, Y.M., Kosik, I. et al. Intravital microscopic observation of the microvasculature during hemodialysis in healthy rats. Sci Rep 12, 191 (2022).
Singh N, Langer A, Freeman M R, et al. Myocardial alterations during hemodialysis: insights from new noninvasive technology[J]. American journal of nephrology, 1994, 14(3): 173-181.
Reeves P B, Mc Causland F R. Mechanisms, clinical implications, and treatment of intradialytic hypotension[J]. Clinical journal of the American Society of Nephrology, 2018, 13(8): 1297-1303.
最近又有新的研究证明[1]，即使没有超滤和血容量的变化，血液透析也会导致微血管功能障碍，降低心肌供血，诱发类似于冠心病的病理过程，造成对身体的医源性伤害。
下面就让我们来看看这个研究。
01 血液透析的医源性伤害
加拿大University of Western Ontario和解放军总医院的专家们通过大鼠透析实验，发现在血容量不变（没有超滤）的情况下，随着透析时间的延长，大鼠的微血管血供逐渐降低。
上图这些白线其实就是电子显微镜下看到的大鼠血流，图A为还没透析时的血流情况，图C为透析1个小时的血流情况，图D为透析2小时的血流情况。
从图A到图C和图D，明显可以发现红色虚线内的白线减少。这说明这个区域的血供随着透析的进展逐渐丧失。
即使没有超滤、没有血容量的变化，血液透析也会导致微血管功能障碍，降低心肌供血，诱发类似于冠心病的病理过程[2,3]。
这意味着血液透析的伤害就像拍胸片的辐射一样，是一种难以感知，且必然发生的医源性伤害。
因此每一位肾友都可能反复暴露在不可接受的透析伤害下，要像警惕辐射一样警惕透析伤害，并及时应用无伤害透析技术来降低伤害。
02 无伤害透析不仅仅是超滤率的调控
经过我们多次的科普，相信肾友们对无伤害透析都有了一定的了解。
但是不少肾友对于无伤害透析的理解有一些偏差，认为无伤害透析仅仅是对超滤率的控制，算得自己超滤率不高就不需要无伤害透析。
但从这篇研究可以看出，这种理解是不够准确的。
该研究在没有超滤的情况下仍然发现透析伤害的存在，这也就说明除了超滤，透析过程中还有其他因素也会对身体造成伤害。
其他因素具体还有待进一步的研究确认，但科学家们认为可能是由于透析过程中血液不正常的流动，诱导炎症反应与补体释放，进而影响肺功能造成缺氧并造成伤害。
所以说，想要避免透析伤害的肾友，现在不能仅仅是关注超滤率这一个单一指标。
而是需要一套系统性的无伤害透析操作，除了超滤率以外，还要包括机温、钠浓度等更多处方参数的精细调整，这样才能真正降低透析伤害，延长生存年限和提高生活质量。
【编后语】
目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制仍有所欠缺，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。
个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。
无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。
参考文献
Janssen, B.G.H., Zhang, Y.M., Kosik, I. et al. Intravital microscopic observation of the microvasculature during hemodialysis in healthy rats. Sci Rep 12, 191 (2022).
Singh N, Langer A, Freeman M R, et al. Myocardial alterations during hemodialysis: insights from new noninvasive technology[J]. American journal of nephrology, 1994, 14(3): 173-181.
Reeves P B, Mc Causland F R. Mechanisms, clinical implications, and treatment of intradialytic hypotension[J]. Clinical journal of the American Society of Nephrology, 2018, 13(8): 1297-1303.
