上个礼拜无伤害透析直播后，不少肾友第一次认识到透析伤害的可怕。

同时，肾友们也产生了新的疑问，自己身体的异常是不是与透析伤害有关，应该如何做到无伤害透析，获得改善？

本次就为大家分享部分肾友的相关咨询个案，希望能够帮助大家加深理解。

01 透析后期出现心率快是受到伤害的表现吗？

肾友A，透前体重一般是48.5kg，目标体重（干体重）是45.4kg。

她一般设定的超滤量为3000ml，透析时间为4小时，但是经常无法达到,只能脱到2800ml左右。

透析后期经常出现心率很快，心脏不舒服的情况，于是咨询王主任应该如何改善。

问题分析：
王主任指出，她这种情况说明超滤率把控不够到位，心脏受到了透析的伤害。

因为到了透析后期，血管内的水分已经脱干净了，但是在肌肉里面的水分还没转移到血管中。

所以血管内的血液总量就会逐渐减少，当少到一定程度后，供给心脏、大脑、肠系膜的血液也就不够了，这些器官就会出现缺血，受到不可逆的伤害。

而心脏作为泵血的器官，发现身体各个部位供血不足，就会更加努力工作，尽量多泵一些血液到全身去提供氧气和能量。

于是心率就快了，心脏也会感觉不舒服。这就是透析伤害导致肾友心率增快的病理生理过程。

改善建议：

要改善这个问题，王主任表示，首先需要清楚自己超滤率是多少。大家可以点击超滤率计算器，输入自己的干体重等数据自己计算一下。

计算出来以后，则需要中心医护人员理解无伤害透析的内涵，做好透析中超滤率的监测与把控，让超滤率与血管充盈率相匹配。一般建议超滤率要随透析进行逐渐降低为宜。

最后，就是要控制好盐的摄入，具体做法参考如下：

每一餐要避免摄入味精、酱油等调理

尽量自己做饭，避免吃外卖

做饭的时候尽量减少盐的用量

以上几点综合作用，超滤率就会有一个更好的控制，不仅能够改善心率快的问题，心脏受到的伤害也会大大减轻，对于透析年限的延长是很有好处的。

02 尿量还有100ml，怎么通过无伤害透析保尿

肾友B：透析两年，尿量仅剩100ml，了解到透析伤害会导致尿量丧失后，咨询王主任应该如何做到无伤害透析，保持尿量。

问题分析：

才透析两年，尿量就仅剩100ml，说明所在中心可能不太注重无伤害透析的观念，没有做好新入肾友的尿量保护。

一般来说，在开始透析的前三年是要尽量保护尿量的。因为残余尿量的存在，不仅可以额外排出一些中大分子毒素，还能额外排出一些水分。

残余尿量多排出一些水分，透析的时候超滤量以及超滤率就可以更低一些，超滤率低了透析对肾脏的伤害就更少，肾脏受到的伤害更少尿量就维持得越好。

这样子就构成了一个尿量保持得越好，伤害越小；伤害越小，尿量保持的越好的良性循环。

改善建议：

从上面的分析很容易可以得出这样一个结论：尿量越多，尿量就更容易维持住。

又因为这位肾友的中心是没有使用利尿剂的，因此王主任建议该肾友使用利尿剂来增加尿量，开启尿量保护的良性循环。

由于药物处方需要结合病情个性化定制，具体药物种类与剂量缺乏普适性，为了避免盲目效仿，此处仅分享处理原则。

除了利尿剂的使用外，也需要避免透析本身对于肾脏的伤害。这方面主要还是要中心医护对于透析伤害有足够的认识，让超滤率更好地匹配肾友的生理变化情况。如此才能多管齐下，帮助肾友维持好残余尿量。

03 失眠与透析伤害有关吗？

肾友C：透析回家后经常睡眠不好，咨询王主任失眠与透析伤害是否有关。

问题分析：

王主任指出，透析肾友失眠可能主要与两个因素有关。

一个是透析伤害。当肾友在透析中超滤率没有得到较好的把控，与身体情况的变化不是那么的匹配，心脏、大脑和肾脏就容易受到伤害。

另一个则是透析充分性不足。透析充分性不足，可能会引起中枢神经的损害，影响正常的睡眠节律，造成肾友出现不同程度的失眠。

改善建议：

上面分析失眠的相关因素有两个，因此改善也要从两个方面着手。

一个改善方向是降低透析中的伤害。这要求中心医护基本理解无伤害透析的理念，让透析过程中的超滤率更加匹配肾友的生理变化，避免肾友心脑肾等脏器出现缺血性损伤。

另外一个改善方向则是提升透析充分性。通过针对肾友病情(比如体重)，个性化地定制透析处方，将透析充分性Kt/V提升到1.6。

如果以上两个方面都能有效提升，失眠问题一般也将很快地随之改善。

【结束语】

最后，由于以上咨询个案分析以及建议，都是针对具体病情给出，不宜自行判断和盲目效仿。如有其他相关问题，欢迎通过文中二维码预约咨询，获得专属个性化分析和改善建议。