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肾友案例
康华阳光案例50|夏先生,50岁,内瘘长期潜在狭窄,转入后及时发现,成功挽救;iPTH从663降到301
时间:2022-03-28

此处仅列出部分具有普遍性和代表性的案例,

均有病历档案可查,欢迎前往中心查验,以及查看更多真实案例



作为肾友,你是否会担心自己的内瘘突然会堵?
实际上,内瘘的堵塞并不是突然发生的,而是有一个逐渐恶化的过程的。

而如果做好定期监测内瘘,就能够早期发现内瘘问题,避免许多不必发生的内瘘堵塞。这体现的正是慢病管理模式的连续性和预见性优势。
但是许多中心都缺乏这种内瘘持续监测的慢病管理照护,导致很多肾友的内瘘问题无法早期发现,早期解决。
在这个方面,康华阳光在国内率先采用血液透析慢病管理模式,医护每次透析都会根据肾友需要定期进行内瘘听诊等评估,能够早期发现内瘘问题,早期干预,降低肾友痛苦和医疗花费。
下面这位肾友也是一个很好的例子。



夏先生
开始透析时间
透析年限
年龄
转入时间
转入医院
2018年
4年
50岁
2019年1月
广州市某综合医院



01 改善过程


转入前问题
转入后改善 措施
内瘘已经存在狭窄,但是之前的医疗机构没有发现,持续恶化中


目前内瘘无进一步恶化迹象,药物效果较好,暂时无需手术


医生、护士常规内瘘听诊,发现内瘘存在高调音,怀疑狭窄。


经B超验证确实存在狭窄,医护上下机持续监测,并服用抗血栓药物治疗


内瘘是肾友的生命线,也是不可再生的资源,一旦堵塞,肾友在身体以及费用上,都将蒙受巨大损失。


这位肾友在转入之前已经存在内瘘狭窄,而内瘘狭窄不采取措施,就会逐渐恶化并堵塞。但是由于缺乏足够的监测,他之前的机构并未发现他的内瘘问题,自然也不会采取措施。在这样持续恶化之下,他的内瘘很难避免很快堵塞的命运。


在转入后,康华医护比起其他机构,有一个额外的操作:内瘘评估(包括视诊、听诊、触诊和其他一列理学检查)。


发现他的内瘘有一个地方听起来和其他部位明显不同,音调较高,怀疑此处存在狭窄。后面经B超复查,狭窄果然就是在这个位置。


发现狭窄之后,使用抗血小板药物阿司匹林(后改氯吡格雷)避免内瘘进一步恶化,同时护士在每次上机时也会对内瘘进行定时监测。一段时间后,该肾友的内瘘已经没有进一步恶化的迹象。


目前,经教授查房后建议维持现状,暂时无需手术。就这样,在精细化的管理下,这位肾友的内瘘得到严密的监测和及时的处理,没有额外花费,把内瘘保住了。



指标改善情况
改善前 改善后
措施
iPTH663.8
iPTH301.5
在钙磷乘积小于55的前提下,及时给予骨化三醇冲击治疗



在透析两年多肾友中,iPTH稍微偏高,是比较常见的。如果此时重视,及时处理,许多肾友后来的骨痛以及残疾都是可以避免的。


可惜的是大多数肾友都和这位肾友一样,并未得到将多个时间的数据连续对比的检查与评估;更难以得到足够及时,有预见性的干预。


而在康华阳光的精细化慢病管理下,对于夏先生指标的连续性监测与评估得到了很好的保证,能够更好地判断指标的变化趋势,在各项处理的调整上也会更加及时。


在上述这样的慢病管理照护下,夏先生的iPTH指标很快改善。经过三个月左右的治疗,这位肾友的iPTH已经从663.8降低到了301.5。


为什么这位肾友用骨化三醇效果这么好?因为对于疾病发展进程的连续性判断非常重要。


不同时期采取不同的做法,才能事半功倍。经过判断,夏先生的问题属于早期,效果就会很好。而到了晚期,许多肾友用很大剂量的骨化三醇也可能效果甚微,只能手术切除了。




02 肾友小故事


笔者在中心也与这位肾友的爱人有所接触,她那个时候在候诊室等这位肾友下机一起回家。


相信这样的爱人也能给予这位肾友很多支持,同时这位肾友还有四个子女,均已成年,相信夏先生在这样的家庭支持下,会取得更好的改善,走向透析康复。




编后语


目前,国内大多数中心,顺利完成透析,保证透析安全基本不再是问题,但在指标、并发症控制方面都存在不少问题,距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。


2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召,在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。


个性化定制透析处方是指:针对每个肾友不同的病情,制定不同的透析方案,每个肾友的治疗方案没有任何雷同;

无伤害透析是指:在国际最新文献指导下,通过一系列非常精细的操作,让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能,最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。


早一天转入,早一天享受,床位每天都在减少,把握机会,马上联系康华阳光专业团队。