方先生： 56岁，透析时长：21年    

他和他的顽疾

56岁的方先生在他过往二十多年的透析时间里去过很多地方，接受过全国很多大医院透析室的透析治疗，也做过血滤、做过灌流。然而，方先生初来时带来的检查单上，那一个个显示异常的箭头却明白的告诉我们，他的透析情况并不是很好。甲状旁腺水平高，钙磷异常，尤其是最近几年的贫血——方先生的血三系（白细胞、红细胞和血小板）均低，血小板计数远远低于正常值。而且，方先生告诉当时给他做面诊的医生，他每次透析后都感觉非常疲劳，浑身乏力，有时透析后还会觉得浑身发冷。

图1：方先生刚来时检查单

对于转入我们中心治疗，当时方先生更多的是从其他肾友那里听说后的慕名而来，至于他自己的情况能否在我们这里得到改善，方先生并不抱有很大的希望，相反他对于我们的有些治疗措施开始时并不是很理解，甚至是排斥的。那时，方先生曾对我们的医生说过“我这个贫血都这么多年了，人家那么牛的医院都纠正不了，你们就不要瞎折腾了，反正也死不了”。

在这样的情况下，我的医生一边耐心的给他讲解、说明，安抚方先生的情绪。同时仔细的分析方先生的过往的治疗经历和病症，最终认为，对于方先生来说，当期最重要的是采取综合性的、针对性的透析方案，尽早的纠正他的贫血。导致方先生贫血的原因主要包括：

1）长期透析不充分，导致体内毒素增加，而引起的造血功能障碍以及血细胞的破坏增加；

2）方先生自身的肝脏方面的疾病，也是导致贫血的一个重要原因；

3）除此之外，方先生的血小板计数为39，远远低于正常的125—350。这一方面是因为长期的错误的使用灌流治疗，灌流过程中的吸附作用导致血小板降低；同时，透析过程中肝素的使用不当，除了会加重病症外，对血三系细胞有着抑制作用。

在综合了各方面的因素之后，我们为方先生制定了符合他自身情况的个性化透析处方。在他的透析方式上，中心医生决定为方先生采用无肝素透析的方式。

无肝素透析：当血液透析患者因为各种原因，如有活动性出血，高危出血倾向，患有凝血功能障碍，或有肝素使用禁忌症等，导致在其血液透析过程中不宜使用抗凝剂时，就需要采用无抗凝剂的治疗方法，也称之为无肝素透析治疗。                                  

无肝素透析与一般透析有着很大的区别，这透析方式更加的复杂、难度更大，对护士的要求更高，相对的，也为护士带来了更大的工作量。

在方先生的整个透析过程中，要有一名专业护士在旁全程严格监控他透析的超滤率、透析时间，尽量提高血流量，同时要严密观察透析器、滤网、管路的凝血情况。除此之外，在方先生进行无肝素透析的过程中，需要护士每隔30分钟为他冲管一次，防止凝血。

当冲管次数增多，若操作不当或者生活上不注意，非常容易导致水多或积水。因此，除了严格操作、密切观察外，护士还对方先生饮食饮水以及日常生活方式进行细致的宣教、指导，告诉他控水的技巧，如何控钠、如何选择调味品，在这样的基础上还要保证透析的充分性。总的来说，我们的医生护士除了要关注方先生透析治疗方面的事情，保证透析质量，还要关注他的生活饮食问题，给予足够的宣教和指导。

对于这种透析方式，方先生一开始是很不理解的，他觉得冲水太频繁，太麻烦；他觉得这些都是瞎折腾，都是徒劳。可是一切为了方先生的身体着想，我们的医生护士从不觉得麻烦，也不断的劝解方先生不要怕麻烦。我们告诉他“来到康华阳光，就请放心的把自己交给我们”。在这样的坚持之下，渐渐的，方先生的各项指标都得到了明显的改善。信任与信心，也在这样的循序渐进的过程中逐渐树立了起来。

图2：方先生转入后的指标改变情况

图3：2018年11月17日方先生检查报告

他和他的态度

方先生是经人介绍来动我们中心的，许是因为对连锁透析中心的不理解，又或者是因为见多了、经历多了全国各大医院透析中心的治疗，刚开始方先生对我们并不十分信任，他曾对我们的医生护士说过“我这个贫血都这么多年了，人家那么厉害的医院都纠正不了，你们就不要瞎折腾了”。比如当我们给他做无肝素透析的时候，方先生也只觉得麻烦，并不认为会有什么效果。除此之外，还像很多其他的肾友一样，方先生早已习惯了长期以来医院的做法和灌输给他的观念，对于我们这里有的理念并不能理解，更不要说接受认同。有时他还会用那些方法和观念来评价、“指点”中心医生护士的工作。

我们深知观念的改变并不是一件容易的事，即便它是错误的；接受新事物同样需要一定的时间。我们需要做的，就是坚持我们的理念与初心，一切以肾友的透析质量和身体为重，用我们的真心去换肾友的信心。

渐渐的，当方先生感受到医生护士始终不变的关心，当他看到检查单上的切实的指标数据改善，方先生终于开始相信：他的各项问题，在康华阳光是能够得到改善的！这些年轻的医护人员，都是有着高超的治疗水平的！另一方面，医生护士们从始至终不变的关怀与细致入微的照护，也让方先生与我们的医生护士之间建立了深厚的感情。现在，他虽然还是那个有些傲娇的先生，但提起康华阳光的医生护士，方先生总是笑呵呵的说“他们一直都很热情的，而且服务周到，态度很好的~”，“我已经在别的地方透析了20年了，现在到新加坡模式再透20年……透析也要与时俱进嘛！“。

方先生是一位有着一身的文人气质的儒雅的先生，犹记得他来参加我们康华阳光2018年肾友团拜会的时候，一条围巾、一件大衣，一路上神采飞扬、风度翩翩。那次的肾友团拜会上，方先生获得了血色素指标改善、血压指标改善、温馨家庭奖三个奖项。看着台上台下的肾友，想着自己的经历，方先生也是感慨万千，热爱写诗的他有感而发，现场为大家朗诵了一首他写的诗歌《彩虹》。

图4：方先生上台领奖

图5：方先生朗诵《彩虹》

我们的一路相伴

病痛的折磨、生活的压力，肾友难免会变得焦虑、暴躁、多疑……在治疗上，只要能够有益于肾友的，再累、再辛苦，我们都心甘情愿，那些不理解与怀疑，除了耐心的劝解说明，我们更愿意交给肾友的治疗结果来解释，用真心换真心，用信心换信心。透析治疗之外，我们将他们视为朋友、家人，给他们伴随每一天的关怀与微笑。无论何时，都有我们温暖的陪伴与呵护，陪伴肾友，走出阴霾，让他们在向阳之处，看见彩虹！

图片6：2019年春节康华阳光新春送福