康华阳光对透析患者的评估结果进行监测与评价，不放过任何异常值及危险因素，并针对性地作出积极的响应，提早干预纠正，将问题扼杀在低危险状态时期，有效避免患者进入疾病危险状态。从根本上预防并发症的发生，从最细微的地方做到极致，治疗成效也是水到渠成的事。 

 

A.血液透析充分性相关评估

1．尿素氮(BUN) ：为蛋白质代谢后产生的废物。

正常值：隔二天透析前最好维持在60-80 mg/dl之间。隔三天透析前最好维持在100 mg/dl以下。

临床意义：

（1）尿素氮不宜太高或太低,高于目标值则死亡率增加。

（2）尿素氮高(>90mg/dl)/白蛋白低(<4.0g/dl) ：

①未摄入足够的优质蛋白质：摄入过多例如主食类米饭、面条、包子、面包、非黄豆的其它豆类等。

②透析量不足，透析前后尿素氮减低不到60%。

③蛋白质异常代谢增加,例如:潜伏其它疾病或感染所致。

④消化道出血引起黑便会使尿素氮升高。

（3）尿素氮高(>90mg/dl)/白蛋白高(>4.5g/dl)

①进食过多蛋白质，建议适当减量使血中尿素氮透析前小于80 mg/dl。

（4）尿素氮低(<60mg/dl)/白蛋白低(<4.0g/dl)

①蛋白质摄入量不足，建议增加对优质蛋白的摄取。例如：动物的肉、鱼、蛋等食物。 

2．尿素氮清除率(URR) ：透析治疗前后，尿素氮减少的百分率称尿素氮清除率。

计算公式为：URR=1-（透析后尿素氮值/透析前尿素氮值）

正常值：尿素氮清除率最好能够维持在65-70%以上。肥胖的人，由于体积大尿毒清除率维持在60%以上即可。

临床意义：

①尿素氮清除率与白蛋白浓度是影响透析患者预后的二项最重要指标。

②尿素氮清除率要求最好能够维持在70%以上。是衡量透析充份性的指标之一，对于肥胖者由于其体积大因此清除率维持在60%-65%即可。如果尿素氮清除率低于要求指标，则说明透析充份性不足，需要通过增加透析器膜表面面积，血泵或透析液速度，延长透析时间来改善，从而提升患者的透析质量。

3．肌酐(Cr) ：肌酐是人体肌肉的代谢产物，与体内肌肉总量关系密切，不受饮食、高分解代谢等因素影响。体重重肌肉多的人肌酐高，体重轻肌肉少的人肌酐低。

正常值：体重重肌肉多的人肌酸高，反之则低。

临床意义：

①肌酐越来越低则表示变瘦，须注意营养补充。

②肌酐透析前大于15-20 mg/dl以上，表示肥胖或透析量不足。

③肌酐透析前小于8-10 mg/dl以下，代表太瘦及营养不良，会增加死亡率。

4．血中二氧化碳(CO2) ：血中二氧化碳(CO2)浓度往往间接代表血中碳酸氢根离子浓度，也是代表血中的酸碱度。

正常值：>20<26mmol/L(透析前)

临床意义：

①二氧化碳浓度<20以下，则表示代谢性酸中毒。 长期酸中毒会引起蛋白质无法合成、营养不良、骨病变、血钾及血磷浓度偏高等并发症，须补充碳酸氢钠药物或调整透析液碳酸氢根浓度，即可改善。

5．KT/V：K代表每个透析器出厂时测试对尿素氮的清除率系数；T代表透析时间；V代表全身体重中水份的含量，也是尿素氮的总分布体积，V值越大，KT/V值即越小。

正常值：>1.2

临床意义: 良好的透析充份性并非只把目标放在达到最低KT/V值1.2以上,而也同时注意理想干体重的维持,生物相容性透析膜,大分子的清除,改正高血钾或酸中毒,以及足够的蛋白质摄取等。世界上最好的透析中心其患者的KT/V平均值为1.6,URR为70%-80%以上。

B.血液透析患者贫血情况评估

1．血色素（Hb）/血比容（HCT）

正常值：Hb=11-12 g/ dL ，HCT = 33-36%

临床意义：红血球生成素（EPO）治疗的目标为：血色素维持在11 g/ dL（HCT33%）到12 g/ dL（HCT36%）。

2．铁状态的评估：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白为评估铁是否缺乏的最佳指标。转铁蛋白饱合度(TS)即是等于铁浓度(Fe)除以总铁结合度(TIBC)乘以100

正常值：转铁蛋白饱和度≥20%≤50%，铁蛋白≥100 ng/ dL≤800 ng/ dL。最好维持在15-25%之间。铁蛋白最好维持在300-500 ng/L之间。以避免铁质不足，使得红血球生成素(EPO)无法发挥功效，加重贫血发生。

临床意义：

①转铁蛋白饱和度〈20%，铁蛋白〈 100 ng/dL ，为绝对性贫血；

②转铁蛋白饱和度〈20%，铁蛋白 〉100 ng/dL，给铁剂会改善贫血，为功能性贫血。

③转铁蛋白饱和度〈20%，铁蛋白很高，给铁剂不会改善贫血，为炎症时造成贫血。

慢性铁中毒

临床意义：

①长期储铁蛋白超过650 ng/L, 可能会影响白血球吞食能力，增加感染的机会。长期超过1000 ng/dl可能会引起铁中毒，容易有脸色变黑、肝功能异常，心脏无力等。

②因此储铁蛋白如超过500 ng/dl以上，则暂时不要接受铁剂静脉注射，以保安全。

C.血液透析患者肾性骨病情况评估

1．钙(Ca)

正常值：血中钙最好维持在 8.5-10.5 mg/dl之间。

临床意义：

①钙太低(<8.5 mg/dl)则容易引起抽筋、副甲状腺机能亢进、肌肉无力等症状。

②钙太高(>12.0 mg/dl)则会引起皮肤痒、嗜睡、便秘、及血管组织钙化等副作用。

高钙血症的预防

①注意活性维生素D3的用量及调整;

②减少碳酸钙的服用;

③采用低钙透析液。

④少吃高钙食物如牛奶、起司类产品、干果、核仁。

⑤不可整天卧床，要有适当运动。

低钙血症的预防

①增加饭前或饭后一小时钙片的补充。

②给予一周二次睡前活性维生素D3。

③高钙透析液。

2．磷(P) ：所有含蛋白质或营养的食物都会含有磷，透析患者的磷无法排出，须靠结合剂（钙片）与食物一起吃，将磷结合于粪便中排除。

正常值：透析治疗前血中磷浓度最好维持在3.5-5.5 mg/dl之间，不可超过6.0 mg/dl及小于3.0 mg/dl。

临床意义：

①血中磷低于3.0 mg/dl或高于7.0 mg/dl，则死亡率增加。

②高磷血症可导致继发性副甲状腺亢进症。

③磷结合剂尽量不可以使用铝片或胃药，否则容易引起铝中毒。

磷太高(透析前>6.0mg/dl)的预防

①正确的使用磷结合剂：

磷结合剂尽量不使用铝剂或胃药以免引起铝中毒。常用磷结合剂为碳酸钙或醋酸钙，服用时必须与食物同服，可以将每粒碳酸钙或醋酸钙分成几小块，每吃几口饭或鱼或肉，就配一小块碳酸钙或醋酸钙吃，钙片的量可以根据食物量的多少做弹性增减。每个月定期检查后要调整钙片剂量以加减半粒为限。

②不要忘了吃磷结合剂：

ⅰ.要养成没有钙片不吃东西的习惯，除了吃蔬菜水果外即使吃点心，也要吃磷结合剂。

ⅱ.透析时吃东西及点心也要吃钙片。

ⅲ.外食忘了带结合剂，可就近药房买二、三粒胃乳片代替，也可有效结合磷。胃乳片不可经常使用，以预防镁或铝中毒。

③少吃高磷食品及饮料：

高磷食品包括有:a. 巧克力、可可粉、健素、酵母粉、奶酪、起司相关产品等。

b.奶制品面包、糕点。c.内脏类、鱼干肉干肉松类、鱼卵蛋黄等。d.饮料类如咖啡、茶、汽水、可乐、沙士、牛奶等。e.种子干果类如花生、核桃、腰果、开心果、芝麻、莲子、瓜子等。f.中草药汁、五谷杂粮类如黑豆、小麦、燕麦等。

④ 内源性磷过高或透析量不足

ⅰ透析量不足，尤其是透析时间不足，透析治疗时迟到早退常会使磷的清除受到限制。

ⅱ副甲状腺机能亢进发生骨病变，则会使骨中的磷释放在血中。

ⅲ如有代谢性酸中毒也会使细胞内的磷释放到血中造成高磷血症。

3．钙磷乘积

正常值：<55mg²/dl^2.

临床意义：

①钙磷乘积>55mg²/dl²则容易引起皮肤搔痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率。

②钙偏低(<8.5mg/dl)或磷偏高(>6.5mg/dl)长久会引起副甲状腺机能亢进，容易有失眠、肌肉无力、双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象。

4．副甲状腺素(I-PTH)

正常值：在60-300 ug/L之间。

临床意义：

①小于60 ug/L则会有非动态性骨病变、容易发生骨折及酸痛。避免长期血钙太高、使用高钙透析液、过度使用活性维生素Ｄ3则是可能的预防方法。

② 大于300 ug/L以上, 则会产生纤维性囊状骨炎、容易引起骨髓纤维化、心肌病变、神经及脑病变及全身器官机能不良。

副甲状腺素高：

①容易有皮肤痒、肌肉四肢无力、贫血、造血激素无反应、失眠、心脏无力、牙齿不好、容易骨折及体重减轻等症状。

②预防的方法在于维持钙在9.5mg/dl以上，磷在5.0 mg/dl以下;  如不合标准, 则随时复检改进。

③定期检查副甲状腺素，如超过即可考虑使用活性维生素Ｄ3治疗，随时复检。

5．碱性磷酸酶(Alk-P)

正常值：35-125U/L

临床意义：

①碱性磷酸酶上升，同时合并肝胆指数上升，则可能为肝胆疾病所致。如果肝胆指数正常，则代表可能有骨病变存在。

②一般而言，铝中毒引起的软骨症，碱性磷酸酶会轻度上升。副甲状腺机能亢进引起的纤维性囊状骨炎，则会呈倍数上升。至于无动力性骨病变，则在正常范围内。

D.血液透析患者营养状况评估

1．白蛋白(Alb)

血中白蛋白浓度常代表患者的营养状态及体内炎性反应的程度。为影响长期存活的最重要因素之一。

正常值：白蛋白血中浓度最少须维持在4.0 g/dl以上。

临床意义：

① 白蛋白小于4.0 g/dl以下，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加。

② 白蛋白如果小于2.5 g/dl，则死亡的相对危险性就随之升高。

白蛋白低的预防:

①增加优质蛋白质的摄取例如多吃动物性蛋白、蛋等，

② 增加尿素清除率以改善蛋白质的吸收及同化合成

③ 改用生物兼容性好的透析器及超纯透析水以避免炎性反应的发生，来改善营养。

④ 增加血色素，使血比容维持在30-36%之间，可增加活动量及食物摄取。

⑤ 适度采用高蛋白奶粉及营养补充口服液。

2．标准化蛋白分解率（NPCR）

这是来自两次透析治疗间的尿素生成率。当蛋白质摄入增加，尿素生长率也增加，假如尿素清除不改变，尿素生成率增加就会导致透析前及平均时间血浆中尿素水平增加，要避免这些高蛋白质需求的患者出现高血浆尿素水平KT/V水平必须增加，可用NPCR来评估蛋白质的摄入。

正常值及临床意义：≥1.2 g/kg﹒d ,<0.8 g/kg﹒d为营养不良。

E.糖尿病患者检测：

透析患者在透析治疗之后，糖尿病的控制更为重要。

1．血糖

正常值及临床意义：饭前血糖不要超过140mg/dl；饭后血糖不要超过170mg/dl。否则糖尿病的并发症会持续进行。

2．糖化血红蛋白：

正常值及临床意义：定期要检测糖化血红蛋白，才会知道血糖是否控制良好。糖化血红蛋白须小于6.5-7.0%以下，才会降低并发症的危险。

F.电解质评估

１．钾(K)

正常值：钾离子最好维持在3.5-5.5 mEq/L之间。

临床意义：

①太低(<3.0 mEq/L)容易全身无力，太高(>6.0mEq/L)则会引起心脏麻痹、猝死。大多数血液透析患者易得高血钾症，腹膜透析患者易得低血钾症。

②糖尿病患者容易得高血钾症而死亡，因此更要注意饮食上钾离子的摄取。高血钾症仍然是血液透析患者猝死的主要原因。

如何预防高血钾症

①减少摄取高钾的食物：包括生菜、水果、沙西米、肉汤、菜汤、火锅汤、中草药汤、饮料、半熟的食物、鸡精等。低钾水果：水梨、西瓜、菠萝、莲雾、山竹、水蜜桃、芒果。不可吃杨桃。

②避免热量不足或长久饥饿。

热量摄取不足或饥饿状态下身体需要代谢组织中的蛋白质而维持血糖的稳定，则使内源性钾离子增加，高血钾则产生了，因此对于血液透析患者在空腹禁食时等待手术或特殊检查时需要特别注意，最好静脉点滴葡萄糖以防止高血钾的发生。

③矫正代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒时细胞内的钾离子进入细胞外或血液中而发生高血钾症，因此血液透析患者需要及时纠正代谢性酸中毒的发生。

④避免便秘。

在钾离子的排泄中，95%是经过肾排泄，5%经由大肠粪便排泄，所以血液透析患者保持大便正常对于钾离子的清除有重要的意义。

⑤避免服用不含钾的降血压剂。

⑥避免副甲状腺机能亢进。

副甲状腺机能亢进会引起胰导素的代谢障碍，导致高血钾症。因此平时应维持钙磷浓度在正常范围内而预防副甲状腺机能亢进的发生。