透析后没几年，怎么好像就变得很容易忘记东西了？以前觉得很简单的问题，现在想半天都想不明白，这到底是怎么一回事呢？”                                   

                                    ————五十多岁的肾友李大爷很难困惑

其实这可能是因为透析导致的认知功能障碍，也就是痴呆的前兆导致的。

为什么透析肾友脑力退化快？

这其实与透析过程低血压的发生和抗凝剂的使用有密切关系。

★透析低血压与脑力退化

低血压竟然会导致脑力退化？是怎么一回事呢？

其实在透析过程中，当肾友的体重增长较多，机器设定的脱水量和脱水速度较快的时候，发生低血压，就会影响脑部供血，因缺血导致脑细胞受损。

针对透析肾友的脑部影像发现，在透析过程中，大脑各区域的血流量下降约10%，脱水量越高，脑部血流量下降得越多。

脑部核磁影像也指出，大脑血流量下降越多的肾友，大脑髓质容易出现病变，临床上的认知表现也较差。

★抗凝剂与脑力退化

透析过程中，为了避免透析器和管路堵塞，以及形成血块丢失血液，通常需要使用抗凝剂。这些抗凝剂，以肝素为例，在预防凝血的同时，也容易增加出血几率。若透析肾友脑部发生出血，同样也会损伤大脑细胞。

★大脑退化的预防

既然知道了以上两个脑力减退的重要因素，那么我们如何应对这两个因素，减轻甚至避免大脑退化呢？

对于透析肾友来说，预防的方法同样是对应的。

1. 减少透析中低血压的发生次数

要减少低血压发生次数，一方面是肾友本身可以控制的，比如控水；另外一方面则是肾友较难控制的，比如：

a.脱水速率贴近生理曲线，从快到慢

b.降低透析温度，实行低温透析

c.改变体位，抬高下肢

1. 减少透析中肝素等抗凝剂的使用量

当然很多肾友看到这里可能会说，肝素用量是医生调得，你让我们怎么办？

确实是医生调的，但是在不凝血的前提下，实际上是可以减少的。但是不少医生并不会主动为了降低风险而一点点帮你把肝素调整到最适合的量。

此外，不同的透析质量也会影响肝素的药效。透析质量好的中心，只用其他中心常规剂量50%的肝素，也能达到同样抗凝的效果，大大降低了肾友的脑出血等凝血风险。

最后，如果你最近也发现自己记忆力，脑力等有所衰退，而你又经常发生低血压，那么你需要注意控制水分，和医护商量脱水速度设定，甚至更换透析中心了。希望大家都能引起重视，避免不必要的大脑损害和脑力减退。