12月01日继成都、广州后，康华阳光于江门再次成功举办以“精细化慢病管理铸就高品质透析，让患者‘透得更久，活得更好’”为主题的肾友会。

血液透析慢病管理专家王主任结合国内外研究成果及康华阳光医护团队16年的实践经验，向大家深入解析了：如何通过精细化的慢病治疗管理提升血液透析患者的生存质量。本文旨在提炼讲座精华，帮助更多患者提升对血液透析治疗的认知，吸收到科学理念与实操方法。

1.高品质透析的本质：精细化管理是核心

对于许多透析患者来说，“高品质透析”通常被误认为是昂贵的设备或高档的医疗环境。然而，王主任指出，真正的高品质透析的核心在于医护团队的专业能力和对透析患者病情细节的精细化治疗管理。

管理与细节决定成败：

透析设备之间的性能差异在基础安全和功能层面差别不大，但由谁操作设备、如何管理透析过程中的细节才是关键。

患者体验是质量标尺：如果患者在透析中或透析后出现不适，这表明透析质量存在问题。高品质透析应以患者的舒适度和长期健康为中心。

2.慢病管理的重要性：从隐匿到控制

众所周知：当尿毒症患者进入长期血液透析治疗后，治疗重点就在于预防和控制各种并发症，属于慢病治疗管理；并发症的发展是一个过程，短则一两年长则数年，初期无明显症状，但是一旦被确诊就会对患者的生存年限和生活质量构成严重威胁。王主任以心血管并发症为例，在讲座中用一个形象的动漫演示了血管逐渐堵塞的过程：

血管堵塞：本来健康的血管，随着透析不充分、血压控制不佳，以及日常饮食不当、缺乏运动等不良习惯，会逐渐堵塞。当堵塞达到40%时，大多数患者仍无明显症状；当堵塞达到70%时，患者可能出现胸闷、乏力等症状；然后逐步会导致严重后果，如心肌梗塞，抢救时间窗口仅有6小时。

康华阳光倡导的精细化慢病管理，正是为了在疾病的早期阶段就发现问题并采取科学干预，从而才能避免其发展为严重的慢性并发症。

3.精细化慢病管理如何铸就高品质透析

3.1、以三级预防体系为基石，以一、二级预防为核心

一级预防：防止疾病发生

二级预防：早期发现并控制疾病

对已确诊慢性疾病的患者，通过科学管理减少并发症并延缓疾病进展。例如，针对血液透析患者优化治疗方案，提高其生存质量。

在三级预防体系中，康华阳光明确了以一、二级预防为核心的服务定位，并以此展开了全方位、多层次的特色慢病管理体系。

3.2、多管齐下，“五张透析处方”显成效

康华阳光的全方面，多层次精细慢病管理不仅体现在血液透析的深度上，更体现管理内容的广度上。以高血压的预防和控制为例，与其他机构普遍采用单一降压药物处方不同，康华阳光通过“五张透析处方”更好地预防和控制了患者高血压病情，显著提升了患者的健康水平。

1.个性化透析处方：通过个性化的透析处方，从病因上改善患者血压，保护患者健康。以超滤率个性化为例。康华阳光的医护人员，在患者脉压差>50、>70、接近100，三种不同情况下，采取不同的超滤方案，阻止患者血管的进一步损害。

2.非透析日血压监测处方：动态管理病情。通过每日监测患者血压波动，掌握其全周期的健康状态，并动态调整治疗方案。

3.生活方式干预处方：通过一对一指导的控钠教育，帮助患者减少钠盐摄入，从源头改善血压管理；通过个性化运动计划，为患者制定科学运动目标，如每周150分钟的适度运动，提高心血管健康。

4.心理支持处方：从心理干预到生活重建。一位年轻透析患者因对未来失去信心而“躺平”，在康华阳光医护团队一年的心理干预下，重拾生活信心，并成功减重至健康范围。

5.精准药物管理处方：结合个体病情优化用药策略，采用少而精的药物方案。减少副作用并提升治疗效果。

康华阳光的“五张处方”不只应用于高血压的预防与控制中，还在“预防各种并发症”的透析实践中有着更广泛的应用。其精细化慢病管理的核心理念就在于：不仅关注治疗中的技术细节（如透析充分性、脉压管理、最大化减少透析中伤害等），还将患者的心理健康、生活方式调整融入管理中。其显著优于传统的单一治疗方案，有效提高了患者的长期预后。

在肾友会现场，有三位来自于康华阳光江门中心的肾友，他们给出席讲座的外院肾友分享了转入后的改善成效。其中，刚转入半年的黄女士和转入了一年的赵先生，转入前长期高血压，吃四五种降压药也无法纠正，转入后不到三个月，他们的高血压就降了下来。如今，他们俩都摆脱了降压药，在现场，她们俩告诉出席讲座的外院肾友，血液透析是慢病，必须要管得很精细，才能得到有效的指标改善。

3.3、精细化的内瘘保护：康华阳光透析中心采用国际指南规范的物理评估（听诊器和手触诊）来检查内瘘情况，准确率高达88%，远高于B超的71%。这种细致的评估确保了透析的安全性和有效性。

3.4、更高的质量标准：慢病管理的细致还体现在个性化透析的每一个参数调整中。康华阳光透析中心推行个性化透析方案，每位患者的透析时间和参数都根据具体情况定制。在这样的个性化调整下，帮助患者实现了Kt/V值达到1.6，远高于国家标准1.2的成效，除了充分性以外，这种高标准的管理还体现在水质，感控等多个方面，对于提高患者的生存年限和生存质量意义非常重大。

总的来说，慢病管理在深度以及广度上，都极大地提升和丰富了血液透析的细节与内容，既关注治疗过程中的技术性问题，如透析充分性、透析伤害等，还更加重视患者的整体健康状况和生活质量。慢病管理强调对患者进行全方位的评估，包括心理状态、营养状况、运动能力等方面，旨在通过包括个性化+无伤害透析在内的综合性干预方案施来改善患者的长期预后。这种全面而细致的慢病管理模式才是对高品质透析内涵的深刻诠释，才能真正提高血液透析患者的生存率和生活质量，加速国内肾友生存率拐点的早日到来。