一、选好的透析治疗中心，货比三家不吃亏

在血液透析中心工作多年，有些事情是如鲠在喉不吐不快，不少肾友在选择透析治疗中心时的随便态度，更是令人心惊胆战。有的只为了好吃的餐点，有的只为了专车接送服务到家，有的只是‘爽’就好了，有的只要洗的“舒服”，多余的水有没有脱出来都没有关系。更有的是喜欢自己当医生，选择的透析治疗中心只要医护人员听“命”行事，脱多少水透析多久，都由自己决定。有些肾友更是找透析愈少次、时间愈短的透析治疗中心，有些肾友更是为了装潢的漂亮与否即决定在哪里透析治疗。医疗是良心事业，真正的医疗质量却少有人去关心。

事实上，天下没有白吃的午餐。要活得久而且健康，平时就应好好血液透析，洗愈久愈多次愈好。就以一礼拜平均洗三次，每小时4小时而言，其尿毒素清除率也只有十分而已，较之正常人的100分，则仅有正常人1/10的肾功能而已，凭着1/10的肾功能，我们又如何期望跟正常人一样健康及活得一样久？

全世界的血液透析机器，虽然形状不一，但功能却是大同小异的。全世界使用的透析器（人工肾脏），除了在毒素分子量有选择性差别外，也是功能差不多的。但您知道吗？每个透析中心都是同样存在很大的差别。例如平均10年来，美国的血液透析患者年死亡率将近20%，而日本的年死亡率将近9%。同样以单一透析中心来比较，有些透析中心年死亡率高达30%，有些透析中心年死亡率则有5%。换言之，本来您可以活20年的，只因为你选错了透析治疗中心，现在却只能活3年。当然这些透析中心的患者年龄、性别、糖尿病、高血压、心脏病的分配比率是相同的。

而透析中心的好坏不是以大小来区分的，也并不是以医院是否有名来区分的。不是有名医院或大的透析中心就透析的好，而小的中心就透析的差。透析中心的好坏，主要取决于医护人员对患者用心程度及患者的配合度。以世界目前血液透析的最好的法国某透析治疗中心为例，所有的患者，20年存活率可高达50%以上，如果只考虑小于55岁没糖尿病的患者，则其存活率则几乎可高达70%。其病人每周血液透析三次，每周的总透析量（KT/V）平均高达1.6。另外，其患者的平均血压在140/80mmHg左右，没有高血压患者。令人惊讶的是，他们所用的透析器，却是最便宜及古老的纤维素膜透析器。由此可知，长期存活取决于透析量的充足（病患的配合）及医护人员的用心照顾（因为绝大多肾肾友的血压是正常的）。几乎所有患者都是血压正常的，不需服用任何药物，反应出其医护人员对理想体重设定之严谨，及定期评估的仔细。

二、选择首重医护人员素质及其设备

慎重选择您的透析治疗中心，将是决定您是否长期存活的关键因素。因此，不要为了一次免费餐点或其他与透析治疗质量无关之好处，把您的健康及生命就廉价地出卖了。不需要对任何透析治疗中心太“死忠”了，哪里透析的好就往哪里去，哪里透析的差即可随时离开，找远一点的也没关系。不要不好意思，因为这是与您的生命密切相关的。

但是在开始的时候，如何选择一个好的透析治疗中心呢？在没去之前，应参考下列几项资料：

负责的医师是否肾脏科专科医师，是否有专科医师执照？问一问老病患，实际照顾的病患的是否同一医师？或只是挂名而？多久看一次病患？

透析治疗中心的环境如何？是否明亮、宽大、整洁？厕所是否干净？噪音是否影响到休息呢？

透析治疗护士数目有多少？病患在透析治疗时，护士是否有坐在病患旁边，随时照顾病患？还是只顾自己忙其他和患者不相关的一些工作或看电视或去护理站谈天说地呢？

由于每次血液透析，我们的血液需要与120公升的水接触，因此水处理设备非常重要。不只是设备，经常维修、消毒及更换反渗膜更是重要。打开水处理设备的房间，看是否有经常维修的样子？如果布满灰尘，那么水质必定是不合格。很多透析中心经常装了水处理设备后，从不定期维修，如此水质必定会越来越差。因为水处理设备的每一部分都需要定期维修及更换的，才能维持纯正的水质。最后不要忘了要一份该中心水质的检验资料。

水质检验资料是否都合乎标准？而检验单上的检验单位是公家的或是有公信力的单位？检验的日期是否在半年内？有无最近一个月的水质细菌培养检验单？其细菌数为何？哪一个单位做的？当然假如透析中心真的是真金不怕火炼，那么应可要求，现场马上从任何一台透析机透析液进入人工肾脏的管子中抽取透析液（每台机器，此管子都留有如纽扣班的特殊抽取口，可用针筒直接抽取，简单易行），当场封口，自己直接送有公信力单位检验，如此更可以安心。虽然检验费用不低，但如果您想活的久及健康，这些钱是值得花的。如果共同找几位肾友一起负担，则花费就少多了。每家透析中心，水质是否都合乎标准？实在令人不敢乐观，有定期维修置换消耗器材者，可能比想象中少，有些中心是水处理设备，可能是万年设备。不少肾友无形中的健康损坏更是难以估计。

有些重要毒性物质在透析用水的标准，更要所有肾友谨记心头：细菌培养须小于200Fu/ml，镉：0.001ppm或mg/l，铬：0.014，铅：0.01，砷：0.005，氯胺：0.1，铜：0.1，氯化物：0.2，硝酸盐：2.0，硫化物：100.

其中，镉中毒会引起软骨症及疼痛病，铅中毒会引起高血压、贫血、脑及神经病变；铝会引起老年痴呆症、贫血、骨变病；铜会引起溶血；硝酸盐会引起发绀、低血压及休克；氯胺则会引起贫血、溶血。更令人觉得可怕的是，有些毒物还是致癌物质。大部分有毒物质在低浓度下，病变并不会有症状，但长期暴露下，一旦伤害发生，就往往无法治疗。亲爱的肾友及透析治疗国度里的兄弟姐妹，在长久的血液透析时间中，你可曾注意到您的透析治疗中心的水质检验结果吗？要求知道这些结果是您的权利。

三、内行看门道------应亲自观察医护人员透析治疗前后之操作

亲自去透析治疗中心的时间也是有学问的，如同看房子般，最好是挑下雨天看房子是否会漏水。去看透析治疗中心最好是换班时去看，才能知道这家中心的水平。因为此时有些病友要下机了，有些肾友又刚要上机；又有些肾友在下机之前常会有不舒服，这些情况下，这家透析治疗中心医师及护士是水平如何？应是一目了然，“外行看热闹，内行看门道”。如何看门道呢？谨以个人经验建议如下：

先观察正在下机的肾友，看护士是否都重新换了手套，换了手套以后是不是东摸摸西摸摸的，摸了垃圾桶再来拔病人的针头？每一个病人下机的时候，是不是重新又换了一双新的手套？用纱布来盖住针时，是否不碰触到要盖住伤口面的纱布以保无菌呢？然后看看回收血液的流速是否太快？每分钟流速是否维持在120毫升以下，如此血液的回收才会完全。检视看看人工肾脏回收血液后是否洁白如新，所有的管路残留血液也应该越少越好，才算及格。须知，每周三次，如果每次流失或少回收5毫升血液，则一年下来总共血液损失将近500毫升。透析治疗的病友又几乎都是贫血，如此又会使贫血加剧，“怎么吃也吃不回来”。如果收完之后，整个透析器是红的，那么血液流失则是以几十毫升计。如果看如此，这个透析治疗中心的品质大概高不到哪里去。贴纱布时，无菌观念更加重要，最好能要求再换一双新手套。任何要与打针处接触的纱布面，绝对不允许有任何的触碰。

透析治疗结束前后，多少肾友是不舒服的？抽搐？呕吐？血压下降？甚至晕倒？医护人员又是如何处理？态度如何？关心病人吗？静静地看，你会觉得感受良多。

当一班肾友透析完了，要换下一班时，你应该注意是是所有的东西是否全部换新的？A、B透析液桶要全部换新的才可以。同一桶透析液，不可以给别人用。更要注意的是，透析机在新的一班肾友透析治疗前是否消毒过？消毒时间有足够30分钟以上吗？是否有偷工减料或虚伪应付的情况发生？须知道透析机器是否消毒完全，可能关系到肾友本身是否被传染肝炎或艾滋病的关键，因此大意不得。当然，医护人员的无菌观念也是相当重要的。感染丙型肝炎的比例，在国内有些透析治疗室可以说是世界冠军，平均可达40%-60%，比起国外的10%-20%可说高出数倍，得了丙型肝炎以后变成肝硬化及肝癌的就比正常人高了好几倍。万一染上艾滋病，那更是悲惨。因此机器的消毒绝对不可以掉以轻心，如果透析治疗中心一班肾友透析完后，不消毒机器或消毒不完全，那是应决不加以考虑地拒绝。

透析机器的完全消毒是重要的，所有的肾友都有权利在接受透析治疗之前，确定透析机无菌，无病毒，且机器是正常的。透析机器的保养及水管通路的定期消毒也是重要的。可惜我们大家看不到，只能凭经营者的良心了。但是机器不应该经常坏掉，因为每次坏掉，就代表着肾友透析治疗可能经历一次危险。

下一班肾友开始接受透析治疗前，则应该看看护士们如何冲透析器及管路。其使用生理盐水的量是否有1000毫升以上？其耗时是否30分钟以上？是否亲自操作？不管是使用新的透析器或复用的透析器，使用前冲干净是必要的，因为新的透析器及管路里面有残留的消毒剂或残留胶颗粒，而复用的透析器更含有高量的化学消毒剂，需要足够的时间及足够量的生理盐水，才能真正冲洗干净。如果没有冲干净，这些残留的消毒剂，对健康都会有影响。

注意观察护士的打针，是否有做好无菌观念？记得无菌操作，是所有肾友永远要关心的课题。穿刺前是否重新换了一副手套？戴了手套后，是不可到处乱摸的。使用酒精或碘酒棉球，是否由内往外擦？是否用一次就丢了？特别是打针不顺的时候，是不是同一块棉球擦了又擦？治疗巾旋转的无菌区是否特别留意不要碰触及污染？针或其他东西掉离了无菌区（即治疗巾上）即要丢弃，不可再使用。另外打针不顺时，重新打时，是不是更换新的针头呢？还是同一根针头打了再打？

同时，问一问透析治疗中心是否有肝炎隔离床？是否有固定专用的机器及床位？专门照顾的护士？此三者缺一不可。根据最近的研究报告显示，设立肝炎专用床位、机器及护理人员，是降低肝炎感染传播扩散的有效办法，如果照顾肝炎肾友的护士同时也照顾非肝炎患者，则隔离就失去意义了。当然，每班彻底消毒机器及医护人员无菌操作也是必须的。

至于预防肝炎病毒传染方面，还有一点值得大家注意的是在冲洗透析器是污水桶的处理。经常可见的是，一个污水桶几台透析机的病人都一起共用，甚至有时候血液管路是插在污水桶的水里面，如此很容易造成污染，导致肝炎疾病的传播。每一位肾友应该知道，每次透析，应该每次更换无污染的污水桶，才不至于传染疾病。

四、好的透析治疗中心能彰显肾友的权益

医保实施后，随之而来总额给付制度，可能是影响透析治疗肾友权益的最大变数。所有的透析治疗肾友应记得向透析治疗中心争取应有的检验。现仅将一些常用药物及检验略述如下：

活性维生素D3：主要治疗副甲状腺机能亢进的肾友，凡是透析前之钙磷乘积高于65或是磷超过6mg/L则需暂停使用，以避免副作用的发生。在一个完备透析中心，除了口服的活性维生素D3外，尚需要有静脉注射型的维生素D3的制剂。注射型可用于较严重的透析治疗引起的骨病变且经诱发高血钙症的病患身上，避免其发生严重的副甲状腺机能亢进。

红血球生成素（EPO）：促红素对储藏温度要求极高，因此必须应该在透析室的冰箱内储藏，在给患者注射前的5分钟内才能拿出冰箱或交给患者自行保管都是不符合规定的，会导致促红素变性，而变性的促红素再注入患者体内，会使患者发生纯红再障性贫血。

每1-2个月必须至少检验一次尿素氮，肌酸酐、碱性磷酸酶、钙、磷、碳酸根、肝功能、血色素、血小板及白血球一次；每3个月至少检查一次透析前及透析后尿毒素以测透析充分性，检查一次甲状旁腺素；每3~6个月检查一次乙型及丙型肝炎；每年最少做肾脏B超、胸部X光及心电图一次；血中的铁质及铁贮存量可每3到6个月检测一次；孩童透析治疗，则需要每6个月评估其骨骼生长情况一次。检测这些数据都有重大的临床意义，例如定期检查甲状旁腺素，即可早期发现副甲状腺亢进，早期治疗则可预防四肢无力及溶骨性囊状骨炎。同样的，胸部X光及心电图，可早期预防肺结核及心脏肥大或缺血性心脏病等的发生。另一方面，长期透析治疗的肾友，其萎缩的肾脏会逐渐长出许多囊泡来，当然可能有少数会长出肿瘤，因此每年做一次肾脏超声波检查是早期发现肿瘤及治疗的必要措施。