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成都血液透析肾友看过来——揭秘血液透析患者生存率差异的根本原因
在刚刚举办的康华阳光成都巡讲课堂中，首先由康华阳光负责人与大家分享了康华阳光发展历程，之后血液透析慢病管理专家王主任进一步结合国内外权威文献和康华阳光医护团队15年的实践经验，，深度解析了不同透析中心血透患者生存率差异的根本原因。本文提炼活动精彩内容，希望帮助更多患者“透得更久，活得更好”。
01 血液透析技术发展与患者生存率
首先，王主任深度解析了血液透析患者生存率差异的根本原因。
王主任首先解读了美国肾脏学会旗下期刊《肾脏360》中的一篇文章《透析——过去、现在和未来》，介绍了血液透析技术发展的历史。
该文章指出，从20世纪40年代开始，近百年时间，血液透析经历了标准化透析时代、个性化透析时代，以及如今的"人性化（舒适）透析新时代"（即"个性化+无伤害透析新时代"），关注的重点也逐步从单纯维持生命向延长透析年限，提高生活质量转变。
不同国家的血液透析技术实践目前还处于不同的时代。不同透析时代，理念和技术细节存在巨大差异，这些差异也造成了不同国家5年生存率的巨大差异，从下面这张生存率的对比图中也可见一斑，大家可以认真看看图，了解下我们国家血液透析生存率在国际上处于的水平。
02 国际循证显示：医护工作细节差异影响患者生存率
王主任进一步解析到：国际上非常权威的DOPPS（The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，暂译为血液透析结局和实践模式研究）进行了近20年的研究，涵盖了20多个国家的血液透析患者（上图中国大陆数据即来源于DOPPS中国的相关文献），得出结论：
患者生存率的差异关键在于中心医护人员的实践不同，即医护人员每天的工作细节决定了患者的生命长度和质量。
同时，国际上最权威的医疗期刊之一《柳叶刀》中也有文章表示了类似观点。
为了更好地帮助大家深入理解以上结论，王主任基于循证依据，进一步举例分析：
循证事实一：
促红素（ESA/EPO）高剂量（低反应性）与血液透析肾友死亡率升高相关
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，他们的血色素都达标，同时也都没有不良感觉，但患者甲使用了5000单位的促红素，患者乙使用了1万单位的促红素，虽然血色素都达标，但结局却不同，患者甲的生存年限会更高。
循证事实二：
更高的透析充分性可以改善生存率
（法国（Tassin(Kt/V>1.6)和美国明尼苏达州(Kt/V>1.3)的超高生存率是很好的证明。）
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，甲的透析充分性指标Kt/V值是1.2，乙是1.4，虽然都达标，也都没有不良感觉，但患者乙的生存长度明显会更长。
循证事实三：
长期体内水分过多与死亡率增加相关；
超滤率高与心血管性死亡率增加相关
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，虽然他们各项指标都达标，但是患者甲没有得到及时精准的干体重评估，不是体内积水（具体表现如高血压，呼吸不畅等）就是超滤率过高（具体表现如透后疲劳，睡眠困难等）；患者乙得到了医护协调干体重评估，既没有体内积水又不会超滤率过高（相关症状基本全无），那么长期以往患者乙的生存率就会比患者甲要高出很多。明白该例子也有助于我们进一步理解无伤害透析。
03 无伤害透析下的康华阳光实践之路
王主任进一步介绍到，康华阳光自2020年开始率先进入了"个性化+无伤害透析"新时代（即："人性化（舒适）透析时代"），引入了国际高品质透析精细化慢病管理体系，并按照国际指南严谨培训打造出了高素质的医护技术团队，通过一系列精细化的高质量技术操作，最大程度地保护了患者的心脏、肾脏、大脑、肠系膜、肝脏、血管等人体器官不受透析治疗伤害。
王主任还向大家介绍了康华阳光在内瘘保护、个性化透析处方调整、干体重调整等方面的精细化操作，以及这些操作如何影响着患者的生存年限。这让在场的患者深刻感受到在康华阳光透析非常幸运。由于篇幅有限，在此不一一详述。
在活动的最后，主持人提醒每位患者及家属要深刻理解血液透析的精细化慢病管理本质，了解生存率差距的根本原因，并选择正确的透析中心。这样才能透析20年、30年甚至40年，并享受高质量的透析生活。
参考文献：
1.Bradbury BD, Danese MD, Gleeson M, Critchlow CW. Effect of Epoetin alfa dose changes on hemoglobin and mortality in hemodialysis patients with hemoglobin levels persistently below 11 g/dL. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:630.
2.Kilpatrick RD, Critchlow CW, Fishbane S, et al. Greater epoetin alfa responsiveness is associated with improved survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1077.
3.Solomon SD, Uno H, Lewis EF, et al. Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2010; 363:1146.
4.Charra B, Calemard E, Ruffet M, et al. Survival as an index of adequacy of dialysis. Kidney Int 1992; 41:1286.
5.Collins AJ, Ma JZ, Umen A, Keshaviah P. Urea index and other predictors of hemodialysis patient survival. Am J Kidney Dis 1994; 23:272.
5.Flythe JE, Kshirsagar AV, Falk RJ, Brunelli SM. Associations of Posthemodialysis Weights above and below Target Weight with All-Cause and Cardiovascular Mortality. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:808.
6.Zoccali C, Moissl U, Chazot C, et al. Chronic Fluid Overload and Mortality in ESRD. J Am Soc Nephrol 2017; 28:2491.
7.Wizemann V, Wabel P, Chamney P, et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:1574.
8.Chazot C, Wabel P, Chamney P, et al. Importance of normohydration for the long-term survival of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:2404.
9.Kim YJ, Jeon HJ, Kim YH, et al. Overhydration measured by bioimpedance analysis and the survival of patients on maintenance hemodialysis: a single-center study. Kidney Res Clin Pract 2015; 34:212.
6.Movilli E, Gaggia P, Zubani R, et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:3547.
10.Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM. Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Kidney Int 2011; 79:250.
11.Jadoul M, Thumma J, Fuller DS, et al. Modifiable practices associated with sudden death among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7:765.
01 血液透析技术发展与患者生存率
首先，王主任深度解析了血液透析患者生存率差异的根本原因。
王主任首先解读了美国肾脏学会旗下期刊《肾脏360》中的一篇文章《透析——过去、现在和未来》，介绍了血液透析技术发展的历史。
该文章指出，从20世纪40年代开始，近百年时间，血液透析经历了标准化透析时代、个性化透析时代，以及如今的"人性化（舒适）透析新时代"（即"个性化+无伤害透析新时代"），关注的重点也逐步从单纯维持生命向延长透析年限，提高生活质量转变。
不同国家的血液透析技术实践目前还处于不同的时代。不同透析时代，理念和技术细节存在巨大差异，这些差异也造成了不同国家5年生存率的巨大差异，从下面这张生存率的对比图中也可见一斑，大家可以认真看看图，了解下我们国家血液透析生存率在国际上处于的水平。
02 国际循证显示：医护工作细节差异影响患者生存率
王主任进一步解析到：国际上非常权威的DOPPS（The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，暂译为血液透析结局和实践模式研究）进行了近20年的研究，涵盖了20多个国家的血液透析患者（上图中国大陆数据即来源于DOPPS中国的相关文献），得出结论：
患者生存率的差异关键在于中心医护人员的实践不同，即医护人员每天的工作细节决定了患者的生命长度和质量。
本图为DOPPS计划具体开展的国家分布情况
同时，国际上最权威的医疗期刊之一《柳叶刀》中也有文章表示了类似观点。
为了更好地帮助大家深入理解以上结论，王主任基于循证依据，进一步举例分析：
循证事实一：
促红素（ESA/EPO）高剂量（低反应性）与血液透析肾友死亡率升高相关
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，他们的血色素都达标，同时也都没有不良感觉，但患者甲使用了5000单位的促红素，患者乙使用了1万单位的促红素，虽然血色素都达标，但结局却不同，患者甲的生存年限会更高。
循证事实二：
更高的透析充分性可以改善生存率
（法国（Tassin(Kt/V>1.6)和美国明尼苏达州(Kt/V>1.3)的超高生存率是很好的证明。）
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，甲的透析充分性指标Kt/V值是1.2，乙是1.4，虽然都达标，也都没有不良感觉，但患者乙的生存长度明显会更长。
循证事实三：
长期体内水分过多与死亡率增加相关；
超滤率高与心血管性死亡率增加相关
举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，虽然他们各项指标都达标，但是患者甲没有得到及时精准的干体重评估，不是体内积水（具体表现如高血压，呼吸不畅等）就是超滤率过高（具体表现如透后疲劳，睡眠困难等）；患者乙得到了医护协调干体重评估，既没有体内积水又不会超滤率过高（相关症状基本全无），那么长期以往患者乙的生存率就会比患者甲要高出很多。明白该例子也有助于我们进一步理解无伤害透析。
03 无伤害透析下的康华阳光实践之路
王主任进一步介绍到，康华阳光自2020年开始率先进入了"个性化+无伤害透析"新时代（即："人性化（舒适）透析时代"），引入了国际高品质透析精细化慢病管理体系，并按照国际指南严谨培训打造出了高素质的医护技术团队，通过一系列精细化的高质量技术操作，最大程度地保护了患者的心脏、肾脏、大脑、肠系膜、肝脏、血管等人体器官不受透析治疗伤害。
王主任还向大家介绍了康华阳光在内瘘保护、个性化透析处方调整、干体重调整等方面的精细化操作，以及这些操作如何影响着患者的生存年限。这让在场的患者深刻感受到在康华阳光透析非常幸运。由于篇幅有限，在此不一一详述。
在活动的最后，主持人提醒每位患者及家属要深刻理解血液透析的精细化慢病管理本质，了解生存率差距的根本原因，并选择正确的透析中心。这样才能透析20年、30年甚至40年，并享受高质量的透析生活。
参考文献：
1.Bradbury BD, Danese MD, Gleeson M, Critchlow CW. Effect of Epoetin alfa dose changes on hemoglobin and mortality in hemodialysis patients with hemoglobin levels persistently below 11 g/dL. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:630.
2.Kilpatrick RD, Critchlow CW, Fishbane S, et al. Greater epoetin alfa responsiveness is associated with improved survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1077.
3.Solomon SD, Uno H, Lewis EF, et al. Erythropoietic response and outcomes in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2010; 363:1146.
4.Charra B, Calemard E, Ruffet M, et al. Survival as an index of adequacy of dialysis. Kidney Int 1992; 41:1286.
5.Collins AJ, Ma JZ, Umen A, Keshaviah P. Urea index and other predictors of hemodialysis patient survival. Am J Kidney Dis 1994; 23:272.
5.Flythe JE, Kshirsagar AV, Falk RJ, Brunelli SM. Associations of Posthemodialysis Weights above and below Target Weight with All-Cause and Cardiovascular Mortality. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:808.
6.Zoccali C, Moissl U, Chazot C, et al. Chronic Fluid Overload and Mortality in ESRD. J Am Soc Nephrol 2017; 28:2491.
7.Wizemann V, Wabel P, Chamney P, et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:1574.
8.Chazot C, Wabel P, Chamney P, et al. Importance of normohydration for the long-term survival of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:2404.
9.Kim YJ, Jeon HJ, Kim YH, et al. Overhydration measured by bioimpedance analysis and the survival of patients on maintenance hemodialysis: a single-center study. Kidney Res Clin Pract 2015; 34:212.
6.Movilli E, Gaggia P, Zubani R, et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:3547.
10.Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM. Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Kidney Int 2011; 79:250.
11.Jadoul M, Thumma J, Fuller DS, et al. Modifiable practices associated with sudden death among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7:765.
