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血液透析肾友如何改善瘙痒
在透析肾友中，皮肤瘙痒可以说是一种非常常见和难以耐受的症状，在血液透析中发病率很高。一般来说，瘙痒症状在透析初期尚不明显。随着透析时间的增长，皮肤瘙痒的症状有时候会越来越严重。因此我们应对的方法也应该循序渐进，对于大多数肾友一般初级的方法都可以起到不错的疗效。
01提升透析品质
a.透析充分性
Kt/V＞1.5
因为瘙痒往往与透析充分性不足密切相关，因此提升透析充分性是改善瘙痒问题中最先也是最基础的一个步骤。
一项参与人数为111的5年研究发现，Kt/V<1.5的患者更易出现瘙痒，而Kt/V>1.5的患者较少出现瘙痒(MJ& Wu, PLoS One. 2013; 8(8): e71404)。
许多肾友由于透析处方个性化程度不足，往往难以达到Kt/V1.5甚至更高的标准。对于这类透析不太充分的肾友，改善瘙痒首先可以尝试将透析充分性提升到1.5-.1.7左右，维持1~2的时间，多数情况会有所改善。
更多频次的高通
同时，更多地做高通透析对于瘙痒的改善也有帮助。一项随机双盲安慰剂对照交叉研究通过116例血液透析患者发现（Chen ZJ，Clin Exp Dermatol. 2009;34(6):679. Epub 2009 Jan 23），使用高通量透析器透析12周可减轻瘙痒，瘙痒程度从6.22降至2.23（基于视觉模拟量表评分）。
b.控制血钙、血磷和PTH水平
一项纳入37例血液透析患者的研究，甲状旁腺切除后钙磷乘积从术前的72mg2/dL2降至术后32mg2/dL2。视觉模拟量表的瘙痒程度从5.5降至1.8（Chou FF，J Am Coll Surg. 2000;190(1):65）。
很多肾友钙磷和甲状旁腺激素水平长期控制不佳，尤其是血磷指标的控制，往往需要透析时间或频率等参数的调整，对于透析的个性化提出了更高的要求。
因此，无论是通过提升透析充分性，还是通过控制钙磷和PTH来改善瘙痒，首先都需要对透析处方进行更加个性化的调整，以获得更高标准，更高品质的透析治疗。
这也是康华阳光一直以来倡导个性化+无伤害透析的意义所在，对于瘙痒问题较为严重的肾友，您首先可以要求您的中心提升透析品质，做好个性化透析。如果遇到困难，也可以咨询康华阳光获得更进一步的帮助。
02 皮肤保湿
在做好透析的基础上，加用护肤品帮助皮肤保湿也有助于改善瘙痒。
一项对于99例中到重度瘙痒的透析患者研究发现，使用甘油或石蜡成分进行保湿的患者瘙痒改善效果更好，且持续使用49日后，瘙痒以及生活质量都在研究结束时大幅改善（Balaskas E，Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(4):748）。
因此肾友们亦可以尝试连续使用含有甘油或石蜡的保湿产品，并在比如洗澡后皮肤未完全干燥的时候及时使用。
此外，某些镇痛药物对于瘙痒也有改善作用，一项由制药公司赞助的随机试验通过28例血液透析患者发现（Young TA，J Dermatolog Treat. 2009;20(2):76），一日2次普莫卡因组的瘙痒减轻程度大于润肤剂组(61% vs 12%)。正确保湿后仍持续瘙痒，可以考虑普莫卡因。
03 顽固性瘙痒的应对
对于透析充分、钙磷指标控制良好、使用了4周左右保湿品和镇痛药，但瘙痒认为明显改善的肾友，可以认为属于顽固性瘙痒。
对于这类顽固性瘙痒肾友，可以尝试使用氯雷他定等抗过敏药物，一周后则可以进一步使用加巴喷丁和普瑞巴林。
01提升透析品质
a.透析充分性
Kt/V＞1.5
因为瘙痒往往与透析充分性不足密切相关，因此提升透析充分性是改善瘙痒问题中最先也是最基础的一个步骤。
一项参与人数为111的5年研究发现，Kt/V<1.5的患者更易出现瘙痒，而Kt/V>1.5的患者较少出现瘙痒(MJ& Wu, PLoS One. 2013; 8(8): e71404)。
许多肾友由于透析处方个性化程度不足，往往难以达到Kt/V1.5甚至更高的标准。对于这类透析不太充分的肾友，改善瘙痒首先可以尝试将透析充分性提升到1.5-.1.7左右，维持1~2的时间，多数情况会有所改善。
更多频次的高通
同时，更多地做高通透析对于瘙痒的改善也有帮助。一项随机双盲安慰剂对照交叉研究通过116例血液透析患者发现（Chen ZJ，Clin Exp Dermatol. 2009;34(6):679. Epub 2009 Jan 23），使用高通量透析器透析12周可减轻瘙痒，瘙痒程度从6.22降至2.23（基于视觉模拟量表评分）。
b.控制血钙、血磷和PTH水平
一项纳入37例血液透析患者的研究，甲状旁腺切除后钙磷乘积从术前的72mg2/dL2降至术后32mg2/dL2。视觉模拟量表的瘙痒程度从5.5降至1.8（Chou FF，J Am Coll Surg. 2000;190(1):65）。
很多肾友钙磷和甲状旁腺激素水平长期控制不佳，尤其是血磷指标的控制，往往需要透析时间或频率等参数的调整，对于透析的个性化提出了更高的要求。
因此，无论是通过提升透析充分性，还是通过控制钙磷和PTH来改善瘙痒，首先都需要对透析处方进行更加个性化的调整，以获得更高标准，更高品质的透析治疗。
这也是康华阳光一直以来倡导个性化+无伤害透析的意义所在，对于瘙痒问题较为严重的肾友，您首先可以要求您的中心提升透析品质，做好个性化透析。如果遇到困难，也可以咨询康华阳光获得更进一步的帮助。
02 皮肤保湿
在做好透析的基础上，加用护肤品帮助皮肤保湿也有助于改善瘙痒。
一项对于99例中到重度瘙痒的透析患者研究发现，使用甘油或石蜡成分进行保湿的患者瘙痒改善效果更好，且持续使用49日后，瘙痒以及生活质量都在研究结束时大幅改善（Balaskas E，Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(4):748）。
因此肾友们亦可以尝试连续使用含有甘油或石蜡的保湿产品，并在比如洗澡后皮肤未完全干燥的时候及时使用。
此外，某些镇痛药物对于瘙痒也有改善作用，一项由制药公司赞助的随机试验通过28例血液透析患者发现（Young TA，J Dermatolog Treat. 2009;20(2):76），一日2次普莫卡因组的瘙痒减轻程度大于润肤剂组(61% vs 12%)。正确保湿后仍持续瘙痒，可以考虑普莫卡因。
03 顽固性瘙痒的应对
对于透析充分、钙磷指标控制良好、使用了4周左右保湿品和镇痛药，但瘙痒认为明显改善的肾友，可以认为属于顽固性瘙痒。
对于这类顽固性瘙痒肾友，可以尝试使用氯雷他定等抗过敏药物，一周后则可以进一步使用加巴喷丁和普瑞巴林。
