【编者按】

过去，由于对于透析伤害的忽视，血液透析肾友的死亡率一直处于偏高状态。随着透析技术发展进入新的时代，透析的伤害性成为了新的关注焦点。

虽然在前期康华阳光做了很多科普工作，但国内很多肾友，甚至医护对此还是不甚了解。为了进一步帮助肾友理解透析伤害，掌握无伤害透析的要点，康华阳光在6月11日再次直播分享。

本文旨在将直播内容总结提炼，帮助已经观看的肾友巩固收获、帮助未能收看的肾友获得启发。希望大家都能认真阅读、仔细思考，一定会获益良多。

01 心血管伤害—新时代透析的焦点

首先，王主任在这次的分享中指出，心血管死亡率占透析人群死亡的40%，心血管问题是透析肾友死亡的核心因素。

为什么血液透析肾友更容易受到心血管伤害，出现心血管问题？

其实主要是因为长期尿毒症状态和透析伤害两个关键因素的叠加。

本身慢性肾脏病会导致体内毒素蓄积，在这种尿毒症状态下，心脏和血管都会发生病变，出现左心室肥厚、心肌纤维化、动脉硬化以及心肌缺血等一系列问题。

在这种情况下，透析肾友容易出现喘不过气或胸痛等症状。

同时，透析伤害又会进一步加剧上述问题的恶化。本身肾友由于长期尿毒症状态，心血管条件就不好，在透析伤害的反复冲击下，就更容易发生心衰性死亡或者心脏骤停性猝死。

这就是长期尿毒症状态与透析伤害共同导致肾友死亡的整个过程。

既然透析伤害这么可怕，那么有没有什么具体症状提示身体受到伤害了呢？

02 透析伤害的表现

透析伤害往往是无法直接感知的，就像潜藏在水面下的巨大冰山。

1.比如下图这个正电子断层扫描技术（PET），从图中大家可以看到：肾友一边透析一边在接受正电子断层扫描（PET），从而得以观察身体内部情况。

图片来源文献：McIntyre, C.W., Effects of hemodialysis on cardiac function. Kidney International, 2009. 76(4): p. 371-375.

在这样的观测下，虽然医学科学家们发现肾友的心脏血流减少，缺血缺氧，但肾友自己却是没有感觉的，有的仅仅是感觉透析后有些疲劳。

2.又比如医学科学家通过观察透析中肾友肾脏的血流情况发现，透析会造血肾脏血流下降，进一步损害残余肾功能。

但这个过程当下肾友同样是没有感觉的，有的往往是过了一段时间，觉得自己透着透着尿量越来越少了。

3.再比如科学家同样发现，肾友在透析中脑部血流量会下降，脑部缺血缺氧受到伤害。但这个过程肾友同样往往是无感的，只是会随着时间的延长，发现自己的记忆力越来越差，脑子越来越迟钝。

综上所述，因为透析伤害往往是无感的，所以肾友们对于某些可以反映伤害的症状需要特别重视：

1.透后疲劳时间

2.尿量变化情况

3.记忆力情况

03 如何降低透析伤害

1.计算与控制超滤率

王主任指出，要想实现无伤害透析，首先每次透析都要常规评估超滤率的高低。

当超滤率大于13个单位，则说明这次透析是有伤害的，危险的。当超滤率小于13个单位，则可以认为这次透析是相对安全的。具体计算大家可以通过无伤害透析计算器这个小程序来算一下。

2.评估对伤害的耐受能力

对于血管硬化，对透析伤害耐受能力差的肾友，更加需要严格控制超滤率。

哪些肾友耐受能力差呢？用血压计测量的高压减去低压，得出了的值叫做脉压。

脉压大于60mmHg则说明血管硬化严重，对于透析伤害的耐受能力较差，超滤率更要尽量控制在较低范围。

3.透析前后两个体位血压监测

通过两个体位监测，对比不同体位下血压的差异，可以更好地评估透析伤害情况，进一步调整体重，避免下一次透析中重要脏器伤害的发生。

4.个性化定制处方

透析机钠浓度、温度、目标体重以及利尿剂都要根据肾友的具体病情个性化定制，这样子才能有助降低肾友体重增长，避免重要脏器的缺血缺氧，减少透析伤害的发生。

5.肾友赋能

通过平等耐心，坐下来的沟通，向肾友传递正确的控水理念——控水要从控盐开始；同时赋予肾友识别不同含盐量食物的能力，以及兼顾低盐与口味的烹饪方法。

如果肾友一时间无法掌握，则反复耐心沟通直到肾友掌握为止。

通过以上5点方法，康华阳光在无伤害透析方面也取得了较为显著的成效。如果您的中心还没有开展以上技术，希望您能够将新知识带给您的医护，对于您身边的肾友也是一个帮助。

结束语

本次直播以及本篇文章，主要目的是传播正确的理念和对肾友切实有用的知识。

虽然直播中肾友提问非常踊跃，王主任也解答了部分问题，但是因为时间有限，且很多涉及到肾友具体病情的问题，在没有看到化验单、没法更多了解肾友更多综合病情信息的前提下，难以全都回复，希望大家理解。

比如说直播中很多肾友问到胸闷的问题，这可能是透析伤害的问题，也可能是心脏本身的问题。具体还是建议大家与健康顾问详细沟通，并带上化验单，进一步到中心评估诊断，才可能得出更加准确、专业的判断。