编者按：肾性骨病是所有透析肾友必然面对的问题，钙磷PTH等指标的异常，骨骼关节的症状，无一不在提示我们的身体正在遭受肾性骨病的伤害。

虽然以往关于肾性骨病的讲座、科普文章很多，但是本次康华阳光网上直播的《如何预防和有效管理肾性骨病》的专家讲座，与以往有很大不同。

本文旨在将讲座内容总结提炼，帮助已经观看的肾友巩固收获、帮助未能收看的肾友获得启发。希望大家都能认真阅读、仔细思考，一定会获益良多。

01 100%的透析肾友都需要预防和控制好肾性骨病

王主任在直播中首先为大家介绍了肾性骨病的定义,指出肾性骨病其实只是一个俗称，学术上的叫法为“慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常”。

为什么要强调这个名称呢？

王主任是要提醒大家注意：

1、肾性骨病不是在透析后才发生的，而是在慢性肾脏病早期就已经出现了。

2、所以，每个进入透析阶段的肾友都要特别重视、直面肾性骨病的问题。

因此，王主任要求康华阳光医护团队，无论肾友有无症状，都要在一开始就帮助肾友提高对肾性骨病的认知，并做好各种方面的预防。

我们肾友越早认识到这一点，才能越早做好对肾性骨病的预防和有效管理。

02 肾性骨病的症状与危害

肾性骨病早期无症状，晚期症状不典型，加重危害

大多数肾友的肾性骨病都是高转运型，这种类型的肾性骨病会不断掏空骨头。

早期由于骨头钙储存还比较多，一段时间也掏不空，因此是没有症状的。

等到出现瘙痒、关节痛等症状，已经是中后期，往往骨头已经变得像一个被蛀空的大树，一碰就倒，非常容易发生骨折。

同时瘙痒、关节痛都是不典型的症状，除了肾性骨病外还有很多其他的病因，因此单纯通过症状来判断，很容易被忽略或误判，延误病情。

尤其要重视肾性骨病导致软组织钙化的危害

更重要的是，肾性骨病把从骨头掏出来的钙，都放到了不该放的地方。

放到血管上，血管不再富有弹性，变得硬邦邦，容易堵塞；放到心脏上，心脏的收缩变得困难，猝死的风险大大增加；放到眼睛上，眼睛上会生出一层老茧，看东西变得模糊。

关节上堆积了很多钙，就会疼痛，甚至肿起来一个大包，切开一看里面全都是石灰粉一样的东西。

因此，王主任着重指出，不要因为肾性骨病有一个“骨”字就以为只是伤害骨头，肾性骨病更重要的危害是导致心血管等软组织钙化、变硬，直接增加猝死等心血管事件的风险，严重影响肾友的寿命。

03 如何有效管理肾性骨病

管理关键1：医护团队严密监督，及时个性化调整

很多肾友钙磷等指标是三个月才监测一次，这是不够的，要改为一个月监测一次。

因为，如果三个月才监测一次钙磷指标，其中一个月出了问题，就要隔一个月甚至两个月才能发现，就无法及时调整透析处方。

对此，康华阳光的做法，不但是每个月监测，而且会及时与肾友分析该月的饮食用药、治疗等情况，针对性给出“个性化定制的透析处方”，直到指标达标。

管理关键2：肾友以及家属读懂化验单

很多肾友对于很多指标都不是太了解，但其实这样是对自己的病情没有好处的。

按照康华阳光的经验，较为年轻的肾友自己半年内读懂肾性骨病相关化验单是没有问题；对于年长肾友，则建议让家属帮忙掌握。

这样子才能更好地促进中心医护更严密地监测，更及时地调整，不仅是帮助自己改善病情，更是帮助整个中心提升质量。

04 如何做好预防与治疗

肾性骨病预防的关键在于控制高血磷。而要控制高血磷就要做到以下三点：

充分透析，低磷饮食和正确服用磷结合剂。

1、充分透析

透析对于磷的清除是非常基础重要的，很多肾友也很重视，但又常常会走进另一个误区：就是希望通过多做血滤和灌流来增加磷的清除。

但其实磷是小分子，因此血滤或灌流清除磷的效果和普通透析是一样的。

王主任指出：国际上采用的“高频率短时间透析”和“夜间长时间透析”有较好的降磷效果。但由于我国客观条件的约束，康华阳光也都还尚未采用。

目前，康华阳光通过个性化+无伤害透析，来最大化对磷的清除效果，并且已经取得了较好的成效。

个性化+无伤害透析，能更好地提升透析充分性（Kt/V1.6），纠正酸中毒，从而减少因细胞释放造成的高磷血症。

2021年康华阳光的血磷达标率为67.7%，比全国数据38.2%高出了将近一倍。

2、低磷饮食

由于透析清除磷的能力与正常肾脏相比是很有限的，因此透析肾友需要控制磷的摄入。

每天磷摄入的量要控制在800-1200mg以内，避免高磷食物。

3、正确服用磷结合剂

磷结合剂是控制磷摄入的第三个关键，磷结合剂能够像磁铁一样把食物中的磷吸出来，然后排出体外。

这样身体吸收的磷就会少了很多。王主任在直播中向大家强调：磷结合剂的正确服用方法和正确选择，都很重要。

吃磷结合剂的时候要跟食物一起吃，甚至将药碎成几小块，在一顿饭中分几次吃下去，效果更佳。

同时，只有根据肾友各自不同的病情，正确选择磷结合剂，才会有较好的治疗效果。不同磷结合剂的具体差异，可以参见下表，如果觉得难以理解也可以进一步咨询我们健康顾问。

结束语

本次直播以及本篇文章，主要目的是传播正确的理念和对肾友切实有用的知识。

虽然直播中肾友提问非常踊跃，王主任也解答了部分问题，但是因为时间有限，且很多涉及到肾友具体病情的问题，在没有看到化验单、没法更多了解肾友更多综合病情信息的前提下，难以全都回复，希望大家理解。

比如说直播中很多肾友问到透析疲劳的问题，这有可能是肾性骨病的缘故，也有可能是透析中对肾友造成了伤害的缘故。具体建议大家与健康顾问详细沟通，并带上化验单，进一步到中心评估诊断，才可能得出更加准确、专业的判断。

【编后语】

目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制方面都存在不少问题，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。

2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。

个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。

无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。

早一天转入，早一天享受，床位每天都在减少，把握机会，马上联系康华阳光专业团队。