随着透析年限的延长，许多肾友都存在不同程度的低白蛋白问题，其中部分肾友也会在医师建议下购买白蛋白，一边透析一边打。

那么，打白蛋白真的有效吗，一边透析一边打营养会被洗掉吗？

01 白蛋白的有效性

有研究者对于这个问题做了实验，一组是在透析时滴注800ml的生理盐水，一组是在透析时滴注800ml的氨基酸与葡萄糖混合的营养液，结果如下图：

同时，该实验也发现透析过程中输注的营养成分，其中79%的没有被透析洗掉，成功得到保存。

因此，我们可以认为在透析中输注白蛋白，其营养是不会被洗掉的，对于白蛋白水平的提升也是有一定作用的。

02 是否建议在透析时常规使用白蛋白？

既然白蛋白确实有效，肾友们是否适合常规使用？

答案是否定的，除非已经完全无法进食，否则不推荐常规使用白蛋白来补充营养。

这个决策的主要依据，就是下面这个研究：

2007年由cano医生等专家主持的FINE（French Intradialytic Nutrition Evaluation）研究，是目前这个方面参与人数最多且设计较为严谨的随机对照研究。

追踪两年的结果发现，静脉补充营养+口服补充营养组与单纯口服补充营养组两组无显著差异，其营养指标（血清前白蛋白）上升程度相似。

这也就说明，对于能够进食的肾友，只是口服补充营养就足够了，再额外地静脉补充白蛋白也没有太多意义。

说到这里，可能很多肾友又会问，吃了很多高蛋白食物没有用或者不想吃高蛋白食物是怎么回事？请看下面的病因分析。

03 低白蛋白的病因

以下列举低白蛋白的部分关键病因：

1.食欲不佳

对于血透肾友来说，透析不充分会常导致食欲以及味觉变差，进而造成肾友进食量的减少。吃的少了，体内白蛋白自然容易下降。

2.代谢性酸中毒

研究发现，代谢性酸中毒可能促进肾友白蛋白分解[1，2]，分解多了，白蛋白就慢慢少了，纠正酸中毒有助于改善白蛋白水平。

针对上面这些因素，有什么改善的好办法吗？

对于第一个食欲不佳的问题，提升透析充分性是一个有效的办法。

研究已经证明，将透析充分性Kt/V从0.82提升到1.32，在三个月肾友的蛋白质分解代谢率从每天0.81g/kg增加到1.02g/kg。

蛋白质分解率是用于评价肾友蛋白质摄入量与营养水平的指标之一，它的上升往往意味着食欲的改善。

更重要的是，透析充分性的提升在改善食欲的同时，也具有纠正酸中毒的作用。所以说，提升透析充分性不仅能够增进食欲，增加肾友蛋白质的摄入，还有助于纠正酸中毒，减少肾友蛋白质的分解。这样子进的多，出的少，肾友的白蛋白自然更容易得到有效改善。

那么如何提升透析充分性呢？其实透析充分性的提升，对于不同的人是有所不同的。就好比穿衣服，虽然可以选用不同的码数，但总会差一些，只有定制的衣服才会真正合身。

透析处方也是如此，根据肾友的具体情况个性化定制，每个参数都贴合患者的具体病情所需，才能让透析发挥更接近正常肾脏的替代功能，纠正和恢复肾友的酸中毒和食欲，进一步改善白蛋白水平。

康华阳光在这个方面，通过个性化定制方案等技术，取得相当优秀的成绩。

在2021年的成绩发布会上给出的结果是：97.1%的白蛋白达标率（以≥35g/l为达标标准）。也就是说，在康华阳光绝大部分肾友都是不用担心白蛋白低的问题的。

总的来说，输注白蛋白确实是有效提升白蛋白的方法，但通过个性化定制方案提高透析充分性，从而增加蛋白质的摄入减少蛋白质的分解可能是更好的选择。大量康华阳光肾友的改善也相当程度上证明了这一点，如果您还有更多具体问题，欢迎微信或电话咨询。

【编后语】

目前，国内大多数中心，顺利完成透析，保证透析安全基本不再是问题，但在指标、并发症控制方面都存在不少问题，距离新加坡等发达国家的透析水平也还有一定差距。

2021年康华阳光响应国家急慢分治的号召，在国内率先全面实践落地了“个性化+无伤害透析”新技术。在解决指标控制、并发症控制问题方面展现了更加显著的成效。

个性化定制透析处方是指：针对每个肾友不同的病情，制定不同的透析方案，每个肾友的治疗方案没有任何雷同。

无伤害透析是指：在国际最新文献指导下，通过一系列非常精细的操作，让透析发挥更接近至正常肾脏的替代功能，最大限度降低透析对心脑肾等人体脏器的伤害。

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参考资料

[1] Bailey, J L et al. “The acidosis of chronic renal failure activates muscle proteolysis in rats by augmenting transcription of genes encoding proteins of the ATP-dependent ubiquitin-proteasome pathway.” The Journal of clinical investigation vol. 97,6 (1996): 1447-53. doi:10.1172/JCI118566

[2] Graham, K A et al. “Correction of acidosis in hemodialysis decreases whole-body protein degradation.” Journal of the American Society of Nephrology : JASN vol. 8,4 (1997): 632-7. doi:10.1681/ASN.V84632

[3]Owen WF Jr, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM,The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. Lazarus JM N Engl J Med. 1993;329(14):100