今天我们讲一讲很多人难以启齿却，却大量存在，严重影响生活质量的一个问题，肾友群体的“性”福问题。

这个问题目前研究不多，但是就现有资料而言，充分透析与维护残余肾功能对于问题的改善，具有相当的积极意义。

01“性”福问题正在成为肾友心中的隐痛

由于下丘脑-垂体-性腺轴激素的紊乱，体内黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和泌乳素（PRL）等激素过高，睾丸激素水平过低等原因，透析人群中出现“性”福问题的比例相当高。

一项调查发现，68%的透析肾友存在勃起/润滑问题，而64%左右的肾友次数明显减少。对此，50%的肾友表示“性”福问题对他们造成了很大的影响。

经过查阅文献发现，下面这两件事与“性”福问题关系密切，具备相当的改善潜力。

02 充分透析，改善贫血

改善贫血

研究证明，通过使用EPO改善血红蛋白水平，能够降低LH、FSH、PRL，并提升睾丸激素水平。

而促红素改善贫血的效果，往往会受到多个因素的影响而降低，其中一个关键因素就是透析充分性。

研究证明，对于透析患者，EPO剂量与透析充分性指标Kt/V呈负相关，对于相同程度的血红蛋白提升，较高Kt/V者EPO所需剂量可以比较低Kt/V减少一倍。

直接关系

除了改善贫血的效应以外，2020的一篇研究也发现：以Kt/V1.3为界，Kt/V的高低与性功能存在直接关系，Kt/V低于1.3的透析人群更容易出现性功能障碍、也更容易导致抑郁与焦虑[1]。

康华阳光通过延长时间，提升泵速，增大膜面积等手段，以Kt/V1.6为目标，中心肾友普遍Kt/V达到1.4，理论上有助于帮助肾友缓解“性”福问题，提高生活质量

03 维护残余肾功能

除了充分透析，改善贫血以外，残余肾功能也被证明与透析人群的性功能障碍存在密切关系[2]。

可能的原因是：残余肾功能虽然单位时间清除毒素的能力很低，但是它与透析相比，可以无时无刻地工作，积累下来的毒素清除总量使得残余肾功能成为透析之外一个很好的补充。 

另外一个方面，残余肾功能也还有一定的内分泌功能，仍然可以合成促红素，并参与钙、磷、iPTH稳态的维持。

残余肾功能与ED

残余肾功能带来的毒素清除和内分泌功能理论上对于性功能障碍的改善存在相当的潜力，进一步的研究也证明了这一点，拥有残余尿量的透析人群ED（勃起功能障碍）比例只有63%，而无残余尿量的透析人群ED比例则高达95%[2]。

对于拥有残余尿量的肾友来说，康华阳光是少数具有较强残余肾功能维持意识与能力的机构，通过延长时间，减少脱水量等手段帮助肾友把脱水速度尽量控制到13ml/kg/h以下，更好地维护肾友的残余肾功能与性功能。

总结

对于透析肾友的“性”福问题，由于其独特的敏感性与污名化，相关研究还不太充分，但就目前研究资料而言，充分透析与维护残余肾功能对于性功能的积极意义是值得肯定的。

参考文献

[1]. Selvi, I., et al., Is dialysis adequacy a useful predictor for sexual function in males and females with end-stage renal disease? Revista Internacional de Andrología, 2020.

[2]. Stolic, R.V., et al., Residual renal function and erectile dysfunction in patients on hemodialysis. International Urology and Nephrology, 2012. 44(3): p. 891-895.