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止血困难，经期延长？这4个细节，让肝素的用量减半，副作用大大降低
以上对话，可能在许多透析中心都时常发生。
对话中谈论的肝素，以及低分子肝素，都是为了防止管路凝血所必须使用的药物，但它的副作用却又常常让不少肾友和医务人员感到困扰。
那有没有既可以保持抗凝效果又能降低副作用的办法呢？
其实只要通过改善以下几个细节，就能在不影响抗凝效果的前提下，能把低肝的用量减少50%左右，用量减少了，副作用自然也能随之得到改善。
那么具体是哪些细节呢？下面将和您一一分析这些细节和细节背后的原理。
一给药时机的改善
很多中心，一般是在把血引出来，连接好管路之后，再给予低肝等抗凝剂。这样子实际上会很大程度地降低低肝的抗凝效果。为什么？
首先，低肝在打进身体里面以后，要几分钟才能发挥作用，起到抗凝的效果。
其次，引血，连接管路也需要几分钟时间。这样就总共产生了将近10分钟的无肝素时间。
在这将近10分钟的时间里，由于没有抗凝剂，再加上透析器的小气泡残留（此处可以参阅上一期文章：上机等好久，5分钟的预充和30分钟的预充，有什么差别？），已经在透析器上产生了许多肉眼看不见的微小血栓。而等到后面低肝开始发挥作用了，这些血栓还是会不断吸附变大，成为肉眼可见的血丝，血块等。
而如果在穿刺完成后，马上把低肝等抗凝药物给了，等到真正把血引出来的时候，身体已经完成肝素化，低肝已经开始发挥作用，这就很好地避免了上述做法中容易形成微小血栓的缺点。
两种做法中，除了时间外，其他都是一样，但就是给药时机上这样微小的差异，却导致结果上相当大的差别。
二血流泵速的改善
俗话说流水不腐，血液也是一种液体，流速越快，就越不容易凝固。
很多中心，囿于观念，长期泵速维持在250ml/min以下，因此需要更多的低肝，来达到一个较好的抗凝效果。而对于泵速较高的中心（比如300ml/min以上），就可以适量降低的低肝的用量。
三预充环节的改善
而小气泡和扩张不充分的膜孔，会增加凝血的风险，对低肝的用量提出了更高的要求。而在花费30分钟进行预充的中心，则能够避免以上问题，进一步降低低肝的用量。
四处方个性化的改善
在相当的一部分中心，透析处方是比较统一的，从透析时间、透析器、血流量、抗凝剂（具体指低肝用量等）、透析液等项目的处方，每个肾友都是一样的。在这种情况下，比如某一个肾友，在同等条件下，本来用2000u的低肝是可以保证管路和透析器不凝血的。但是呢，由于没有个性化评估和调整处方，这位肾友就会一直使用超出所需的低肝剂量，长期承受过大剂量带来的副作用。
但是在个性化处方的中心，则会根据每个肾友的具体情况来调整，尽可能降低每一个肾友的低肝使用量。比如说，每个肾友都是有个体差异的，所谓个性化，就是针对肾友的个体状况，在保证抗凝效果的前提下，尽可能给肾友降低低肝用量，以最大程度减少副作用。
最后，以上几个细节和这些细节导致的差异，你都了解了嘛？欢迎留言进一步探讨哦。
