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肾友课堂
上机等好久,5分钟的预充和30分钟的预充,有什么差别?
时间:2020-06-05

       相信大家在上机前,都有看到过护士安装管路,拿着透析器拍拍打打的情景,这个过程,就是所谓的预充。有的中心很快,不到5分钟就搞定可以上机了;而有的中心很慢,要等20多分钟30分钟才能上机。



护士正在安装管路


为什么时间差别会这么大,5分钟的预充和30分钟的预充,到底差在什么地方?

其实主要就差在下面这三个环节:

01 - 预充排气环节     

       这个环节主要是把管路和透析器的空气排空,这个时候泵速一定要慢,以100ml/分钟为宜,否则也无法充分地浸润透析透析膜,充分地排除小气泡和冲刷化学物质和微颗粒。


透析器内部纤维示意图


       5分钟的预充,在这个环节就可能会存在一些偷工减料,比如把泵速从100提高到200ml/分钟,把时间缩短。而30分钟的预充,自然是保持低泵速,充分地浸润透析膜,尽可能排尽空气和杂质。、

02 - 膜外排气环节   

       在完成上面的预充排气环节之后,透析膜内部已经充满了生理盐水了,接下来要把膜外的空气也排干净。这个环节呢,对于护士的责任心的要求可以说是最高的,因为这个环节需要通过拍打来排除气泡。但是又不能太大力,只能一点点轻轻地把气泡拍出来,需要比较长的时间。

       5分钟的预充,拍打时间短,自然就难以避免会残留不少的气泡在膜外;30分钟的预充,则在尽可能排尽膜外空气的情况下,护士小姐姐们的也付出了拍红拍痛手掌的代价。

03 - 跨膜预充环节    

       这个环节是预充中最费时间的一个环节,大概需要12分钟的时间。这么长时间的处理,对于预充只花5分钟的中心,自然是直接跳过的。既然是一个被直接忽略的环节,是不是因为它没有什么临床意义?

       并不是,这个环节恰恰是提高透析质量的关键之一。这个环节,相当于模拟了一次小型透析。通过透析清除毒素的原理,来把各种消毒的各种化学残留物质,一次性统统透出去。同时在很高的泵速下(400ml/分钟),透析器和管路中的小气泡也能够更好地得到清除。

       除了上面这些,还能增强透析充分性。在美国医学杂志《Renal Failure》(肾衰竭)论文:《Can a Different Priming Process of the Dialyzer Affect Dialysis Adequacy in Chronic Hemodialysis Patients?》(不同的预充环节是否会影响慢性血液透析患者的透析充分性?)中表示:




       每次透析前用透析液和生理盐水,对透析器进行长时间冲洗,在接下来的三个月中发现:患者的Kt / V,URR(%)和nPCR显著增加。(其中Kt / V从1.19±0.14至1.35±0.14p = 0.000,URR(%)从62.3±1.1至66.9±1.25p = 0.000和nPCR从1.09±0.04至1.25±0.04p = 0.002)




       为什么改变预充环节能够提升透析充分性?文章中进一步分析发现,这主要是膜面积的增加所致。

       用人话来说就是:透析器在跨膜预充环节,经过一个类似胖大海膨胀的过程,让透析器的膜面积变大,如果本来是1.4,那么经过处理后就变成了1.5,让患者用同样的价格,享受到了更大的膜面积,更高的透析充分性。




       最后,从上述环节的差别我们可以看出:

       5分钟的预充和30分钟的预充,差别在于是不是清除干净各种小气泡;在于是不是清除干净各种化学残留物;在于是不是能够提高透析充分性。

       希望下次您在等待上机的时候,能够对护士小姐姐们多一份理解,多花的时间并不白费,最后都会反馈在指标的改善,症状的环节,状态的提升上