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肾友课堂
透析时会掉血压,为什么?
时间:2020-04-06
       为什么透析的时候会掉血压?
       看到这个问题,很多肾友都会觉得这个问题实在太小儿科,透析的时候会脱水,就肯定会掉血压的啦。
       那么如果问深一点呢
       每次透析都脱水,为什么不是每次透析都掉血压?
       相信很多肾友就不是那么清楚了,所以我们今天就来讲一讲这个问题。
  影响血压的关键因素是什么?  

影响血压的因素,总的来讲可以归纳为两个:血量血管阻力

       当开始透析之后,身体内多余的水分和累积的毒素,就开始慢慢地清除,也就是开始脱水和脱毒素了。开始脱水的时候,也就意味着血量开始减少了。在血量减少的时候,身体就会出现两种自然的反应,下图的黄色星星和红十字。通过这两个反应,也就是两个防卫机制,来保持住血压不下降,保护人体重要的器官(比如心脏和大脑)

第一个防卫机制(下图心脏处黄色星星)




       当身体侦测到血管里的血液慢慢减少,就会开始收缩血管(增加血管阻力,使得血压上升);心脏收缩力增强,心跳加快(让马达转得快一点),以维持血压不下降。上面这个过程中,侦测是非常关键的,许多肾友本身的因素会干扰这个侦测过程。常见的比如:糖尿病,年龄问题和尿毒症本身的因素。这些因素都会让人体的范围反应变得迟钝。这也是为什么糖尿病和年纪大的人更容易掉血压。

第二个防卫机制(下图红色十字处)



       第二个机制就是,从血管外面的组织补充血管内的水分。
       当血引流到体外,而脱去水分的同时,身体内的组织也持续给血液补充水分,一边脱水,一边补水,从而尽可能保证血量不变。然而,如果脱水速度太快,超过了补水速度的极限,血管的血量自然就会下降,进而产生头痛,恶心,呕吐等低血压相关症状。
       还要讲很重要的一点观念,身体里补水的速度,与身体里水分多少有关,水分越多,补水速度快,水分越少,补水速度慢(此处还有一个渗透压的影响因素,我们下次再讲)
       因此,透析的前半段时间,身体还有很多水分,补水的速度和脱水速度差不多是相等的;但是到了后半段,补水的速度跟不上脱水的速度,又加上第一防卫机制不够灵敏,两个方面作用,血压就开始下降了。
  因此,透析中掉低血压的特点:  

1、通常发生在透析后半段脱水量越大,脱水速度越快,越容易掉血压

2、干体重的设置不准

3、也就更加方便理解了。

       那具体该如何预防和处理透析中低血压呢?下一篇“透析中掉血压怎么办?”告诉你。