打针的疼痛程度，大概是肾友们较为关心的一个话题。最近就有肾友表示，为什么在有些透析中心打针不那么疼，而在有些透析中心明显感觉打针更疼？

       这个问题，我们要从不同的内瘘穿刺方法说起。

       目前来说，穿刺的方法主要有以下三种：

       区域穿刺法 (area cannulation)

       绳梯穿刺法 (rope ladder cannulation)

       扣眼穿刺法（buttonhole cannulation）

       大部分中心普遍采用的一般是，第一种：区域穿刺法(area cannulation)。长期使用区域穿刺法的肾友，往往有较为明显特征：鼓起一个大包。

       鼓包后，有利也有弊，有利的是打针不会太痛了；打针成功率也更高了。为什么鼓包后打针会不疼？类似于天天赤脚的人，脚底长茧的原理。茧子取代了原来娇嫩的皮肤，自然就没有那么疼啦。而鼓包的弊端又是什么呢？在同一个地方反复穿刺，类似长茧子这种变化，不仅会发生在外面，在皮肤上，也会发生在血管内部。在皮肤上长茧子，可能除了难看外问题不是太大，还可以降低打针的痛感。但是长在血管里面的“茧子”（血管内皮增生），问题就可能非常严重！

       就像上图中间那张显示的，长在血管里面的“茧子”，会让内瘘狭窄，变细，最终完全堵住。你看看静脉扎针处那里，本来是多粗的血管啊，现在只有细细的一条了，保不齐哪一天就会堵住，整体内瘘都不能用了，可能又要花钱做一天新的。许多内瘘堵了的肾友，除了本身血管因素，都相当有可能是这种穿刺方式的受害者。

       总的来说，说句不好听的话，区域穿刺法，方便的是护士，苦的是肾友。

       说完了区域穿刺法，我们接下来看看绳梯式穿刺法(rope ladder cannulation)。

       绳梯式穿刺法(rope ladder cannulation)是在一段较长血管上选取4~6个点位，轮流交替穿刺，避免短时间对某一内瘘区域的反复穿刺和反复损害。绳梯式穿刺的效果，具体可以参加下图。

       由上图可以看出，A.绳梯式穿刺的内瘘，呈均匀扩张。与B.区域穿刺的内瘘相比，不仅没有膨大的动脉瘤，也基本没有狭窄的现象，能够较好地保护内瘘，延长内瘘使用寿命。当然，这种方式也是存在不好的地方的，比如很多肾友抱怨的：打针疼。绳梯式穿刺打的都是新口，没有老茧的地方自然是更痛。而且，绳梯式穿刺对护士来说也是一个考验，更疼就意味着肾友的抱怨会更多，解释起来更加麻烦。所以很大一部分护士也不愿意采用绳梯式穿刺法，即是她们知道这样更能保护好肾友的生命线。

       在这种情况下，坚持绳梯式穿刺的护士以及管理者，则更加地难能可贵，哪怕有再多的不理解和抱怨，只要是真的对肾友好的，就是正确的事，就要坚持做下去。

       坚持做正确的事，坚持做最有益于肾友的事，或许这就是所谓的医者仁心吧。

       扣眼穿刺法（buttonhole cannulation）由于较高的感染风险，推荐于血管条件特殊的部分肾友，下次再详细讲解。对于大多数肾友，目前最为推荐的还是绳梯式穿刺法(rope ladder cannulation)。有兴趣的小伙伴可以自行研究下下面这张图片，就会明白扣眼穿刺的风险所在。

       为什么“疼”既可以表示“疼痛”的意思，又可以表示“疼爱”的意思？因为有的时候，让你“疼”的，才是更“疼”你的。

       相对不疼的打针方式，反而可能正在伤害你的生命线；相对较疼的打针方式，反而是在保护你的生命线。该怎么选，相信大家也不言自明。最后，在新的一年里，祝愿每一位肾友的生命线都能够顺顺利利，常用常新，我们下次再见。