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追本溯源，血流量高真的会对心脏不好吗？
近日，最新的权威全国透析数据出炉。全国透析达标率只有五成多，也就是全国这么多肾友，近半不达标。
有的肾友可能会说，这个Kt/V我们这里都不测（或者医生没告诉我），这个值重要吗？有什么用？
说一句难听的话，不测量、不重视Kt/V的透析室，要么医生水平不够，要么医生责任心不够。透析充分性有多重要？美国联邦医保对于透析充分性不达标的透析中心，将不予支付或实行处罚。换句话说，联邦医保通过透析充分性是否达标，来判断透析中心的好坏。不达标，就说明这家中心没有尽到治疗、照顾患者的职责。活没干好，不给钱！这样的关键指标，您还觉得不重要吗？既然是这么重要的指标，为什么国内达标率这么低？这其中有许多因素，其中最多肾友反映的一条就是，提高透析充分性需要高血流量，但是担心：高血流量会对心脏不好。
康华阳光·350的血流量·阳光的笑容 https://mp.weixin.qq.com/s/whTDAHFvVcNW4X3x7W7V4g
1、那么到底是不是这样呢？
我们来分析一下。首先是内瘘会不会对心脏造成损伤呢？事实上是会的，做了内瘘，相当于增加回心血量，心脏的前负荷增加，医学上这个叫acquired shunt（获得性分流？）。然后，心脏负荷的增加，是在做了瘘管的那一刻就发生了，内瘘的血流量本身就已经有600~1000ml/min,占了心脏输出量的10~20%。而当透析时，从瘘管中引血，就好比从大河分出来一条小河，在外面流过一段距离后，这条小河重新回到大河。最后这条大河的总流量会变吗？
日本肾脏医学会：血流量高会增加心脏负担？是没有根据的迷信说法。再假设一个内瘘的流量是800ml/min，从动脉端的穿刺针，引出300ml/min的血流量，剩下的500ml/min继续流回心脏。此时静脉端的回血也是300ml/min。300+500=800，最后也是以一样的速度回到心脏。
从上面这个过程看，无论你透析的血流速是200还是300ml/min，最终回到心脏的都是200+600=800。有变化吗？既然最后都是一样的，血流量高与血流量低，最后流回到心脏的血流速度都是一样的，凭什么说血流量打高对心脏不好？
2、对于以上分析，肯定有人会置疑：欧美国家的血流量确实是高，但日本血流量也打的比较低，如何解释？
那就看看日本医生是怎么讲的吧。日本肾脏医学会，日本最权威的相关医学机构明确表示：即使血流量打到400~500ml/min，与心脏相关的死亡率也不会增加。
3、既然高血流量不会造成心脏负担，但是为什么长期以来，都存在这样的观念呢？
这就要从早年的透析情况说起了。那个时候呢，透析用的是醋酸透析液，血流量越高，则醋酸进入人体越快，患者越容易掉血压或者有其他不舒服；再加上早年用的还是蟠管型透析器（coil dialyzer），血流量越高，接触面积越大。因此，那个时候医务人员都知道血流量降低，能够很好地改善掉血压的症状。就这样子，师兄传给师弟，师姐教给师妹，这个传统就一代代地传下来了。
最后，在分析一个关于血流量的常见疑惑：既然血流量不会对心脏不好，但是临床上确实存在降低血流量，患者的症状有所改善的情况。这如何解释？（以下解释可能会偏向专业，无法理解可以请教身边的医务人员或留言）。实际上呢，把透析液关闭，也就是旁路状态，此时血流量怎么调，都不会对心脏功能有损害的。也就是说，血流量高低本身不会损害心脏功能，但是透析过程中溶质清除过快，内环境的快速变化刺激心肌细胞，才会对心脏有所影响。而血流量低的时候，清除效率降低，使得内环境趋于稳定，心肌细胞不再受刺激，症状也就缓解了。
所以说，血流量高并不会对心脏不好，干体重不准、贫血和透析不充分才是心脏损害的重要因素。相反，高血流量不仅不会伤害心脏，还有助于纠正贫血和透析不充分，从而改善心脏功能。
朋友们，别再害怕血流量高会对心脏不好啦，为了透析充分性，血流量该提就应大胆地提上去；，面对不同意见者，也应当勇于沟通。毕竟透析充分性，是与肾友寿命密切相关的指标；在一定范围内，透析充分性越高，肾友状态越好，寿命越长。（欢迎转发和留言提问）
PS：上次关于透析瘙痒的治疗流程，就在下面啦。
