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透析瘙痒真正的原因竟然是！颠覆你的认知
四成肾友深受瘙痒之苦
研究发现，约有四成的肾友曾感到中度，重度，甚至非常严重的局部或者全身心瘙痒。
痒感在身体呈大面积分布但不连续、通常会左右对称，常出现在背部、腹部、头部或四肢，而且在天气热、身上流很多汗、或夜晚的时候，搔痒感觉会更明显。
这种瘙痒不适，严重影响患者的睡眠品质、工作表现、人际关系，使得生活品质大打折扣，甚至出现忧鬱情绪；和没有瘙痒困扰的其他肾友相比，死亡率也来得较高。 然而，有 18% 的患者没有接受瘙痒的相关治疗，甚至有 17% 的病人根本没有告诉医护团队他们所承受的不适与困扰。 令人难过的是，超过六成的一线照护医师认为洗肾患者中出现严重瘙痒的比例应该不到 5%，但真实的数字是，约有近 20% 的病人因严重瘙痒而十分痛苦。
你是否也感觉很痒？你是否也没有告诉医护人员？
导致瘙痒的可能原因
如此多肾友深受瘙痒之苦，那么瘙痒的原因到底是什么呢？ 相信很多肾友会说，是高磷导致的瘙痒。那么瘙痒和血磷之间到底是关系呢？
结论：高磷与瘙痒具有相关性，但是不具有因果性。
这句话是什么意思呢？相关性，因果性？能说人话吗。 举个例子，在夏天的时候，雪糕销量，和溺水死亡的人数存在相关性。数据上呈现出雪糕销量越大，溺水死亡的人数也越多的情形。那么是不是能得出这样的结论：吃雪糕会增加溺水死亡的风险!
当然不是，用我们的常识想一想就知道，两者的根本原因都在于，天气太热。是天气热导致了雪糕销量增加，也是天气热导致了游泳人数增加，进而溺亡人数增加。
那么，如果禁止雪糕销售，是否能够让溺亡人数减少？当然也是不能的。 两者相关并不代表两者存在因果关系。这也正是降磷后，瘙痒也不见改善的原理所在。
不是磷，那么是什么？
既然不是磷导致的原因，那么真实原因到底是什么呢？ 目前关于瘙痒的原因，存在以下两个推论：
1、身体处于微炎症状态
2、体内鸦片受体分布不均
这两个原因是什么意思呢？
要理解微炎症状态，我们先要理解什么是炎症状态。
比如拿火灾来比喻，感冒发烧就是一种炎症状态，好像一场大火；而微炎症状态则是少量微生物进入体内，就好比是小火。微炎症状态虽然没有那么猛烈，但同样也会干扰身体内部的正常秩序。
这种微炎症状态会产生各种炎症因子（如 CRP, IL-2, IL-6, Ferritin 等），然后炎症因子会刺激皮肤内部负责传递痒觉的C神经纤维，让肾友感到皮肤瘙痒。
那么如何改善微炎症状态？
微炎症状态是由于人体接触到少量病原微生物导致的，什么时候接触到的？在透析的时候，如果水质不够好，水中就会有少量微生物，与肾友的血液接触后，就会引起微炎症反应，一两次的话，人是难以察觉的。但是长期在这样不达标的水质下透析，就会导致较严重的微炎症状态，导致各种症状。比如瘙痒，难治性贫血等等难以改善的问题。
对付微炎症状态，除了改善水质以外，还要提升透析充分性。一般透析充分性，我们可以用Kt/V表示，Kt/V的一般标准应当是1.6，你的Kt/V达标了吗？只有Kt/V达标，身体状态才有可能取得根本性的改善。
最后，总结一下：透析瘙痒并不是由于高磷导致的，现有证据均证明，改善血磷并不能有效控制瘙痒。
较有说服力的瘙痒原因有两个：微炎症状态和鸦片受体分布不均。改善微炎症状态，需要更好的水质和更高的充分性。
如果你尝试过灌流，血滤等各种方法，通过降磷来控制瘙痒，但是又没有什么效果。或许是时候换个思路，来尝试取得更好的改善。今天就先讲到这里。
